Fiche de révision de l'item 100 EDN — Céphalée inhabituelle aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Hémianopsie bitemporale à l'examen du champ visuel. Céphalée brutale avec déficit hormonal possible.
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner + acouphène pulsatile + paralysie linguale (XII) + cervicalgie homolatérale.
- Toute céphalée fébrile sans autre cause évidente. Rechercher raideur méningée, purpura, altération conscience.
- Champ visuel, paralysies oculomotrices (III, VI), asymétrie pupillaire, ptosis, œdème papillaire au fond d'œil.
- Palpation de la fontanelle (bombement ?), mesure du périmètre crânien (augmentation ?), recherche signes d'HTIC.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Comment définir une céphalée chez l'adulte et l'enfant en âge de parler ? : Douleur perçue au niveau de la boîte crânienne, avec ou sans algie faciale associée. Le patient se plaint spontanément de cette douleur céphalique.
- Quels sont les signes de céphalée chez le nourrisson et le petit enfant ? : Accès d'agitation, tête roulée en tous sens avec cris stridents, hostilité, mobilisation algique de la tête, ou attitude prostrée antalgique.
- Quelle est la différence fondamentale entre céphalées primaires et secondaires ? : Primaires : activation des systèmes nociceptifs sans lésion (migraine, céphalée de tension). Secondaires : symptôme d'une lésion locale ou pathologie générale.
- Quelles sont les 4 questions clés du profil temporel d'une céphalée ? : 1) Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête ? 2) Depuis quand ? 3) En combien de temps maximum atteint ? 4) Comment évolue depuis installation ?
- Quel est le principe diagnostique fondamental devant toute céphalée aiguë ? : Toute céphalée aiguë (récente et inhabituelle) est secondaire jusqu'à preuve du contraire et nécessite des examens en urgence.
- Devant une céphalée brutale, quel diagnostic doit-on suspecter en priorité ? : Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) jusqu'à preuve du contraire. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique absolue.
- Devant une céphalée progressive, quel syndrome doit-on évoquer ? : Syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC) jusqu'à preuve du contraire. Rechercher signes d'accompagnement et œdème papillaire.
- Comment définir les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ) ? : Céphalées présentes 15 jours ou plus par mois. Subdivisées en CCQ de longue durée (>4h) et de courte durée (<4h).
- Quels drapeaux rouges évoquent une artérite temporale ? : Âge > 50 ans + altération de l'état général + claudication de la mâchoire. Palper les artères temporales à l'examen.
- Quel caractère postural évoque une hypertension intracrânienne ? : Céphalée aggravée en position allongée. S'accompagne souvent de vomissements et peut révéler une lésion expansive intracrânienne.
- Quel caractère postural évoque une hypotension intracrânienne ? : Céphalée aggravée en position debout, soulagée en décubitus. Souvent après brèche durale (PL, péridurale, infiltration rachidienne).
- Quels signes neurologiques évoquent une dissection carotidienne ? : Syndrome de Claude-Bernard-Horner + acouphène pulsatile + paralysie linguale (XII) + cervicalgie homolatérale.
- Que rechercher à l'examen neuro-ophtalmologique devant une céphalée ? : Champ visuel, paralysies oculomotrices (III, VI), asymétrie pupillaire, ptosis, œdème papillaire au fond d'œil.
- Quels facteurs de risque évoquent une thrombose veineuse cérébrale ? : Contraception orale, postpartum, facteurs de thrombose veineuse. Céphalée progressive avec parfois déficit focal ou épilepsie.
- Quels signes évoquent une apoplexie pituitaire ? : Hémianopsie bitemporale à l'examen du champ visuel. Céphalée brutale avec déficit hormonal possible.
- Que rechercher chez un patient > 50 ans avec céphalée nouvelle ? : Artérite temporale : palper artères temporales, rechercher claudication mâchoire, altération état général, syndrome inflammatoire.
- Quels drapeaux rouges évoquent un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible ? : Céphalée provoquée par effort/orgasme, prise substances vasoactives, manœuvre Valsalva, postpartum. HTA souvent associée.
- Quel examen physique spécifique chez le nourrisson avec céphalée ? : Palpation de la fontanelle (bombement ?), mesure du périmètre crânien (augmentation ?), recherche signes d'HTIC.
- Quand suspecter une méningite devant une céphalée ? : Toute céphalée fébrile sans autre cause évidente. Rechercher raideur méningée, purpura, altération conscience.
- Quel est l'objectif prioritaire devant toute céphalée ? : Trancher entre céphalée primaire, céphalée secondaire bénigne, et céphalée secondaire grave nécessitant urgence (HSA).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand suspecter une méningite devant une céphalée ?
Toute céphalée fébrile sans autre cause évidente. Rechercher raideur méningée, purpura, altération conscience.
Quel est l'objectif prioritaire devant toute céphalée ?
Trancher entre céphalée primaire, céphalée secondaire bénigne, et céphalée secondaire grave nécessitant urgence (HSA).
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