Fiche de révision de l'item 101 EDN — Paralysie faciale. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- La PFP peut inaugurer la maladie (atteinte crânienne la plus fréquente de la sarcoïdose)
- PFP au second plan d'un tableau dominé par l'atteinte des membres, possibilité de diplégie faciale
- PFP sévère et douloureuse avec éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt et atteinte auditive
- Elle permet d'affirmer l'apparition d'une asymétrie faciale en comparant avec l'état antérieur du patient
- AVC du tronc cérébral : PFP associée à une hémiplégie controlatérale respectant la face (syndrome alterne)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Comment distinguer cliniquement une paralysie faciale centrale d'une périphérique ? : Centrale : prédominance facial inférieur, dissociation automatico-volontaire, souvent hémiplégie associée / Périphérique : atteinte équivalente facial supérieur et inférieur, pas de dissociation automatico-volontaire
- Quels sont les signes du facial supérieur à rechercher ? : - Impossibilité de hausser et froncer les sourcils / - Fermeture incomplète de l'œil avec signe de Charles Bell / - Effacement des rides du front / - Signe des cils de Souques dans les formes frustes
- Quels sont les signes du facial inférieur à rechercher ? : - Effacement du pli nasogénien / - Chute de la commissure labiale / - Impossibilité de gonfler les joues / - Attraction de la bouche du côté sain lors du sourire
- Qu'est-ce que le signe de Charles Bell ? : Bascule du globe oculaire vers le haut lors de la tentative de fermeture incomplète de l'œil dans une paralysie faciale périphérique
- Qu'est-ce que le signe des cils de Souques ? : Dans les formes frustes de PFP : cils plus apparents et plus longs du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux
- Quelle est la cause la plus fréquente de paralysie faciale périphérique ? : La paralysie faciale a frigore, probablement due à une compression du nerf dans sa portion intrapétreuse par un processus inflammatoire ou viral
- Quels sont les autres signes d'une PFP en dehors de l'atteinte motrice ? : - Réflexe cornéen aboli / - Hypoesthésie zone de Ramsay-Hunt / - Hyperacousie douloureuse / - Agueusie 2/3 antérieurs hémi-langue / - Tarissement sécrétions lacrymales
- Quels sont les arguments diagnostiques de la paralysie faciale a frigore ? : - Installation brutale (réveil ou exposition au froid) / - Caractère sévère et isolé / - Autres nerfs crâniens indemnes / - Symptômes associés absents
- Quelles sont les principales causes infectieuses de PFP ? : - Zona du ganglion géniculé (éruption zone Ramsay-Hunt) / - Pathologie ORL (mastoïdite, parotidite) / - Méningo-radiculite de Lyme / - Infection VIH (séroconversion)
- Quel est le syndrome de Melkerson-Rosenthal ? : PFP récidivantes associées à une infiltration cutanéomuqueuse de la face, langue plicaturée et antécédents familiaux
- Qu'évoque une PFP avec tuméfaction parotidienne ? : Une tumeur maligne parotidienne (la survenue d'une paralysie faciale avec tuméfaction parotidienne fait craindre une tumeur maligne)
- Comment se manifeste un zona du ganglion géniculé ? : PFP sévère et douloureuse avec éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt et atteinte auditive
- Qu'est-ce que la dissociation automatico-volontaire ? : Asymétrie plus marquée aux mouvements volontaires qu'aux mouvements automatiques, typique de la paralysie faciale centrale
- Comment se manifeste une PFP dans le syndrome de Guillain-Barré ? : PFP au second plan d'un tableau dominé par l'atteinte des membres, possibilité de diplégie faciale
- Quelle est la cause neurologique centrale pouvant donner une PFP ? : AVC du tronc cérébral : PFP associée à une hémiplégie controlatérale respectant la face (syndrome alterne)
- Comment peut se révéler la sarcoïdose au niveau neurologique ? : La PFP peut inaugurer la maladie (atteinte crânienne la plus fréquente de la sarcoïdose)
- Quel est l'intérêt d'une photo antérieure dans la PFP ? : Elle permet d'affirmer l'apparition d'une asymétrie faciale en comparant avec l'état antérieur du patient
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 4 fonctions du nerf facial ? : 1) Motrice : muscles peauciers de la face et muscle stapédien / 2) Végétative : sécrétion glandes lacrymales et salivaires / 3) Sensitive : innervation zone de Ramsay-Hunt / 4) Sensorielle : gustation 2/3 antérieurs de la langue
- Quel bilan effectuer pour tester les fonctions du nerf facial ? : - Test sensibilité zone Ramsay-Hunt / - Test sécrétions lacrymales (Schirmer) et salivaires / - Test gustatif 2/3 antérieurs langue / - Réflexe cornéen
- Quels muscles faciaux ne sont PAS innervés par le nerf facial ? : - Muscles masticateurs (nerf trijumeau) / - Muscles pharynx et voile palais (nerfs IX et X) / - Muscles de la langue (nerf grand hypoglosse)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment peut se révéler la sarcoïdose au niveau neurologique ?
La PFP peut inaugurer la maladie (atteinte crânienne la plus fréquente de la sarcoïdose)
Quel est l'intérêt d'une photo antérieure dans la PFP ?
Elle permet d'affirmer l'apparition d'une asymétrie faciale en comparant avec l'état antérieur du patient
Quelles sont les 4 fonctions du nerf facial ?
1) Motrice : muscles peauciers de la face et muscle stapédien / 2) Végétative : sécrétion glandes lacrymales et salivaires / 3) Sensitive : innervation zone de Ramsay-Hunt / 4) Sensorielle : gustation 2/3 antérieurs de la langue
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