Fiche de révision de l'item 107 EDN — Mouvements anormaux. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Tremblement de repos parkinsonien : 4-6 Hz. Tremblement cérébelleux : environ 3 Hz.
- Trouble de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation, embardées, instabilité et incoordination des mouvements.
- Dystonie cervicale focale caractérisée par une torsion du cou. Il s'agit d'une forme de dystonie focale touchant un segment du corps.
- Manœuvre des bras tendus (serment), manœuvre du bretteur, épreuve des verres, écriture, reproduction spirale, maintien d'une note vocale.
- Dysarthrie, asynergie, dyschronométrie, hypotonie, ataxie cérébelleuse, danse des tendons, Romberg négatif, troubles marche et équilibre.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez le tremblement et ses deux grands types : Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre. Deux types : tremblement de repos (muscles au repos) et tremblement d'action (muscles activés).
- Caractéristiques sémiologiques de la chorée : Mouvement brusque, aléatoire, anarchique, non stéréotypé, arythmique, sans finalité, touchant territoires variés (visage, cou, tronc, membres), présent au repos et à l'action, sur fond d'hypotonie.
- Qu'est-ce que le ballisme ? : Type de mouvement choréique proximal (racines des membres) de grande amplitude, le plus souvent lié à une lésion vasculaire du noyau subthalamique.
- Définition de la dystonie : Contractions musculaires involontaires, prolongées, responsables d'une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, stéréotypées, aggravées par les mouvements au voisinage de la zone atteinte.
- Qu'est-ce que le torticolis spasmodique ? : Dystonie cervicale focale caractérisée par une torsion du cou. Il s'agit d'une forme de dystonie focale touchant un segment du corps.
- Caractéristiques du blépharospasme : Dystonie focale des muscles orbiculaires des paupières, caractérisée par des occlusions anormales, itératives et prolongées des paupières.
- Définition des myoclonies : Secousses musculaires brusques prenant leur origine au niveau du système nerveux central. Peuvent être segmentaires ou généralisées, isolées ou répétitives.
- Différence entre myoclonies positives et négatives : Myoclonies positives : secousses musculaires brusques. Myoclonies négatives : brusques résolutions du tonus musculaire (comme l'astérixis ou flapping tremor).
- Caractéristiques sémiologiques des tics : Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé sans but, répétitif. Peut être précédé d'une sensation prémonitoire et contrôlable par la volonté pendant quelques minutes.
- Différence entre tics simples et complexes : Tics simples : touchent quelques muscles (clignement, secousse tête). Tics complexes : séquence motrice élaborée. S'opposent aux tics vocaux (cri, reniflement).
- Caractéristiques du tremblement de repos parkinsonien : Présent au repos, disparaît lors de contraction musculaire, lent (4-6 Hz), touche membres en distalité, lèvres ou menton, jamais chef et voix, unilatéral ou asymétrique.
- Quand faire une IRM et bilan cuprique devant un tremblement parkinsonien ? : Avant 40 ans pour éliminer une maladie de Wilson. Bilan : cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures. Après 40 ans, aucun examen si maladie de Parkinson suspectée.
- Caractéristiques du tremblement essentiel : Tremblement d'action (postural et intentionnel), bilatéral et symétrique, touchant membres supérieurs et chef, évolution lente sur années/décennies.
- Comment mettre en évidence un tremblement essentiel ? : Manœuvre des bras tendus (serment), manœuvre du bretteur, épreuve des verres, écriture, reproduction spirale, maintien d'une note vocale.
- Caractéristiques du tremblement cérébelleux : Tremblement d'action maximal à l'arrivée à la cible (intentionnel), fréquence 3 Hz environ, mis en évidence lors d'actions avec intention (boire, épreuve doigt-nez).
- Signes associés au syndrome cérébelleux : Dysarthrie, asynergie, dyschronométrie, hypotonie, ataxie cérébelleuse, danse des tendons, Romberg négatif, troubles marche et équilibre.
- Caractéristiques de la marche cérébelleuse : Trouble de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation, embardées, instabilité et incoordination des mouvements.
- Que faire devant un syndrome cérébelleux aigu ? : Doser/supplémenter vitamine B1 (encéphalopathie de Gayet-Wernicke), rechercher ivresse aiguë, demander imagerie cérébrale (AVC cérébelleux, hydrocéphalie).
- Qu'est-ce que la coprolalie ? : Tics vocaux correspondant rarement à des obscénités. Font partie des tics vocaux avec les cris, reniflements, raclements de gorge, expirations forcées.
- Quelle est la fréquence du tremblement de repos et du tremblement cérébelleux ? : Tremblement de repos parkinsonien : 4-6 Hz. Tremblement cérébelleux : environ 3 Hz.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que la coprolalie ?
Tics vocaux correspondant rarement à des obscénités. Font partie des tics vocaux avec les cris, reniflements, raclements de gorge, expirations forcées.
Quelle est la fréquence du tremblement de repos et du tremblement cérébelleux ?
Tremblement de repos parkinsonien : 4-6 Hz. Tremblement cérébelleux : environ 3 Hz.
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