Fiche de révision de l'item 108 EDN — Confusion, démences. (voir item 132). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Fécalome, rétention aiguë d'urines, douleur.
- Agitation, apathie, hallucinations, idées délirantes.
- Hyper/hyponatrémie, hypokaliémie, hypercalcémie, déshydratation.
- Évolution aiguë ou subaiguë, fluctuant avec inversion du rythme nycthéméral.
- Épilepsie généralisée en phase post-critique ou état de mal non convulsivant.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la confusion mentale ? : Trouble attentionnel sévère lié à une altération modérée de la vigilance, d'évolution aiguë ou subaiguë, fluctuant avec inversion du rythme nycthéméral, entraînant une désorganisation de la pensée et des troubles du comportement.
- Quelle est la définition d'une démence ? : Syndrome défini par une altération durable et acquise d'une ou plusieurs fonctions cognitives/comportementales avec altération consécutive de l'autonomie dans la vie quotidienne, non liée à un syndrome confusionnel ou autre trouble mental.
- Quelles sont les principales causes neurologiques de confusion ? : Hémorragie méningée, méningites/méningo-encéphalites, processus expansifs intracrâniens, traumatisme crânien, infarctus cérébraux (tronc cérébral, ganglions de la base), épilepsie généralisée.
- Quelles sont les principales causes toxiques de confusion ? : Alcool (ivresse aiguë ou sevrage), drogues, médicaments (notamment psychotropes et anticholinergiques), toxiques (pesticides, solvants, CO).
- Citez 4 troubles hydro-électrolytiques pouvant causer une confusion. : Hyper/hyponatrémie, hypokaliémie, hypercalcémie, déshydratation.
- Quelles endocrinopathies peuvent provoquer une confusion ? : Décompensation métabolique du diabète, insuffisance surrénale aiguë, hypothyroïdie, insuffisance antéhypophysaire aiguë.
- Quelles carences vitaminiques peuvent causer une confusion ? : Carence en thiamine (Gayet-Wernicke), en PP (pellagre), en B12/folates, notamment dans le cadre de l'alcoolisme chronique ou de la dénutrition.
- Quelle est la première étape de l'examen clinique devant une confusion ? : Examen clinique général avec constantes incluant saturation O2, glycémie +++, recherche de morsure latérale de langue, causes de douleur aiguë, traces d'injections, globe urinaire, fécalome.
- Que rechercher à l'examen neurologique devant une confusion ? : Vigilance, pupilles, syndrome méningé, signes de focalisation, signes d'encéphalopathie (astérixis), clonies.
- Quelles sont les principales causes infectieuses de confusion ? : Toute cause de fièvre (infections urinaires, pulmonaires), d'autant plus qu'il existe un trouble neurocognitif sous-jacent.
- Citez 3 autres causes non infectieuses de confusion. : Fécalome, rétention aiguë d'urines, douleur.
- Quel est le caractère évolutif typique de la confusion ? : Évolution aiguë ou subaiguë, fluctuant avec inversion du rythme nycthéméral.
- Quels troubles du comportement peut-on observer dans la confusion ? : Agitation, apathie, hallucinations, idées délirantes.
- Quelles insuffisances d'organes peuvent causer une confusion ? : Insuffisances rénale, hépatique et cardiorespiratoire chroniques décompensées ou aiguës.
- Dans quels territoires vasculaires les infarctus cérébraux causent-ils une confusion ? : Infarctus localisés dans le tronc cérébral, les ganglions de la base, et infarctus de grandes tailles.
- Quels types d'épilepsie peuvent causer une confusion ? : Épilepsie généralisée en phase post-critique ou état de mal non convulsivant.
- Quelle est l'importance de l'anamnèse dans la confusion ? : Il faut reconstituer les antécédents (traitements, alcoolisme, toxiques, trouble neurocognitif) et l'anamnèse pour identifier les facteurs déclenchants et de risque.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme physiopathologique de la confusion mentale ? : Les troubles attentionnels sont consécutifs à l'altération de la vigilance. L'attention étant la 'porte d'entrée' de la cognition, son altération entraîne une désorganisation majeure et globale de la pensée cohérente.
- Citez 4 facteurs de risque principaux de confusion mentale. : - Troubles neurosensoriels (vision, audition) / - Pathologies psychiatriques chroniques / - Consommation d'alcool et psychotropes / - Trouble neurocognitif sous-jacent
- Pourquoi faut-il réévaluer l'état cognitif à distance d'un épisode confusionnel ? : Car un trouble neurocognitif sous-jacent est un facteur de risque majeur de confusion. Il est justifié de réévaluer l'état cognitif à 6 mois de l'épisode confusionnel.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels types d'épilepsie peuvent causer une confusion ?
Épilepsie généralisée en phase post-critique ou état de mal non convulsivant.
Quelle est l'importance de l'anamnèse dans la confusion ?
Il faut reconstituer les antécédents (traitements, alcoolisme, toxiques, trouble neurocognitif) et l'anamnèse pour identifier les facteurs déclenchants et de risque.
Quel est le mécanisme physiopathologique de la confusion mentale ?
Les troubles attentionnels sont consécutifs à l'altération de la vigilance. L'attention étant la 'porte d'entrée' de la cognition, son altération entraîne une désorganisation majeure et globale de la pensée cohérente.
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