Fiche de révision de l'item 109 EDN — Troubles de la marche et de l'équilibre. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - Syndrome parkinsonien (avec festination et freezing) / - Marche lacunaire / - Hydrocéphalie chronique de l'adulte
- - Prédomine sur les extrémités : steppage / - Affections musculaires : topographie symétrique et proximale / - Démarche dandinante
- Les médicaments. Il est essentiel de connaître la liste complète des traitements pris par le patient lors de l'interrogatoire.
- Instabilité avec abaissement du bassin du côté non en charge, due à une insuffisance du moyen fessier. Le patient penche le tronc vers le côté pathologique.
- - Yeux ouverts puis fermés / - Appui bipodal pieds joints ou écartés / - Appui monopodal / - Manœuvres de résistance à la rétro- ou antépulsion / - Épreuve de Romberg
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les 5 éléments essentiels à rechercher à l'interrogatoire devant un trouble de la marche ? : 1. Date de début et mode d'installation / 2. Plainte principale (douleur, faiblesse, instabilité, petits pas, raideur) / 3. Sévérité dans la vie quotidienne (chutes, autonomie) / 4. Capacités fonctionnelles (escaliers, périmètre de marche, aides techniques) / 5. Liste complète des médicaments (1er facteur de risque de chutes)
- Que doit observer l'examinateur lors de l'analyse de la locomotion ? : - Mouvements des membres inférieurs (taille et vitesse des pas) / - Mouvements des membres supérieurs (ballancement symétrique) / - Posture du tronc et allure générale / - Troubles lors de transferts, demi-tours, escaliers, marche en tandem
- Comment tester l'équilibre lors de l'examen clinique ? : - Yeux ouverts puis fermés / - Appui bipodal pieds joints ou écartés / - Appui monopodal / - Manœuvres de résistance à la rétro- ou antépulsion / - Épreuve de Romberg
- Quels sont les 4 examens généraux indispensables devant un trouble de la marche ? : 1. Dermatologique (cicatrices, troubles trophiques) / 2. Ostéo-articulaire (douleurs, limitations, déformations) / 3. Cardio-vasculaire (hypotension orthostatique, troubles du rythme) / 4. Ophtalmologique (acuité visuelle)
- Quelles sont les caractéristiques de la marche d'origine douloureuse ? : - Boiterie d'évitement de la douleur / - Ou véritable limitation (claudication intermittente) / - Certaines douleurs spécifiques : myalgies d'effort avec second souffle (maladie de McArdle)
- Décrivez les 3 types d'ataxie responsables de troubles de la marche. : 1. Cérébelleuse : syndrome cérébelleux statique, cinétique et locomoteur / 2. Vestibulaire : vertiges, déviation à la marche / 3. Proprioceptive : marche talonnante, hypopallesthésie
- Quelles sont les caractéristiques de la marche d'origine centrale ? : - Trouble moteur déficitaire central / - Séquelles d'AVC : hémiparésie/hémiplégie / - Fauchage du membre inférieur / - Membre supérieur homolatéral fixé en adduction
- Comment se manifeste la marche d'origine périphérique ? : - Prédomine sur les extrémités : steppage / - Affections musculaires : topographie symétrique et proximale / - Démarche dandinante
- Quelles sont les causes de marche à petits pas ? : - Syndrome parkinsonien (avec festination et freezing) / - Marche lacunaire / - Hydrocéphalie chronique de l'adulte
- Définissez l'astasie-abasie. : Peur panique de marcher. Si le patient est poussé à faire quelques pas, il s'effondre ou présente des mouvements désordonnés sans pouvoir coordonner sa marche.
- Quels sont les 3 types de boiterie à connaître ? : 1. Boiterie d'esquive (évitement douleur) / 2. Boiterie de salutation (raccourcissement membre) / 3. Boiterie de Trendelenburg (instabilité avec abaissement du bassin côté non en charge)
- Qu'est-ce que la boiterie de Trendelenburg ? : Instabilité avec abaissement du bassin du côté non en charge, due à une insuffisance du moyen fessier. Le patient penche le tronc vers le côté pathologique.
- Quelles sont les caractéristiques des troubles de la marche dysttoniques ? : - Pseudo-steppage / - Pied en varus équin douloureux / - Marche 'en héron' (élévation des genoux) / - 'Marche de dromadaire' (flexion-extension du tronc) / - Test de dopa-sensibilité indiqué
- Quel est le premier facteur de risque de chutes chez le sujet âgé ? : Les médicaments. Il est essentiel de connaître la liste complète des traitements pris par le patient lors de l'interrogatoire.
- Que doit comprendre l'examen neurologique devant un trouble de la marche ? : - Déficit moteur, ROT, RCP / - Amyotrophie, déficit sensitif / - Syndrome cérébelleux, vestibulaire / - Syndrome parkinsonien, troubles du mouvement / - Troubles vésico-sphinctériens, troubles cognitifs
- Quand et comment observer la marche du patient ? : - Si possible sans chaussures, membres inférieurs dénudés / - À l'insu du patient (entrée en consultation) / - Marche lancée pieds nus dans couloir dégagé / - Tester circonstances particulières
- Quels éléments évaluer concernant la sévérité du trouble de marche ? : - Chutes ou 'presque-chutes' et leurs conséquences / - Autonomie : sorties accompagnées/non accompagnées / - Utilisation de transports en commun / - Confinement au domicile
- Qu'est-ce que le syndrome post-chute ? : Perte de confiance en soi après une chute, entraînant une restriction d'activité par peur de rechuter, pouvant conduire à un déconditionnement physique et cognitif.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Citez 4 échelles d'évaluation des troubles de la marche et de l'équilibre. : - Échelle d'équilibre de Berg / - Get up and go test / - Test de marche de 6 minutes / - Functional Ambulation Classification (FAC)
- Quels sont les principaux tests posturaux à réaliser ? : - Épreuve de Romberg (yeux ouverts/fermés) / - Tests en appui bipodal et monopodal / - Get up and go test / - Évaluation posture dans les plans frontaux et sagittaux
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels éléments évaluer concernant la sévérité du trouble de marche ?
- Chutes ou 'presque-chutes' et leurs conséquences / - Autonomie : sorties accompagnées/non accompagnées / - Utilisation de transports en commun / - Confinement au domicile
Qu'est-ce que le syndrome post-chute ?
Perte de confiance en soi après une chute, entraînant une restriction d'activité par peur de rechuter, pouvant conduire à un déconditionnement physique et cognitif.
Citez 4 échelles d'évaluation des troubles de la marche et de l'équilibre.
- Échelle d'équilibre de Berg / - Get up and go test / - Test de marche de 6 minutes / - Functional Ambulation Classification (FAC)
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🔁 Répétition espacée J+7, J+20
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