Fiche de révision de l'item 117 EDN — Psoriasis. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Non, le diagnostic est clinique devant un tableau typique. La biopsie est inutile sauf en cas de doute diagnostique.
- Ongles, plis (inversé), scalp, extrémités (palmo-plantaire), visage (rare). Lésions parfois peu squameuses dans les plis.
- Dépression et anxiété, syndrome métabolique (obésité, diabète, HTA, dyslipémie), pathologies cardiovasculaires, addictions (alcool, tabac).
- Déformations et ponctuations unguéales. L'atteinte digitale (articulations interphalangiennes distales) s'associe souvent à l'atteinte unguéale.
- Plaques érythémato-squameuses bien limitées, symétriques, sur zones de frottement (coudes, genoux, sacrum), de forme arrondie/ovalaire, évolution chronique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les éléments caractéristiques du diagnostic clinique du psoriasis en plaques ? : Plaques érythémato-squameuses bien limitées, symétriques, sur zones de frottement (coudes, genoux, sacrum), de forme arrondie/ovalaire, évolution chronique.
- Dans quelles zones peut-on retrouver des atteintes psoriasiques ? : Ongles, plis (inversé), scalp, extrémités (palmo-plantaire), visage (rare). Lésions parfois peu squameuses dans les plis.
- Quelles sont les principales comorbidités associées au psoriasis ? : Dépression et anxiété, syndrome métabolique (obésité, diabète, HTA, dyslipémie), pathologies cardiovasculaires, addictions (alcool, tabac).
- Le diagnostic de psoriasis nécessite-t-il une biopsie ? : Non, le diagnostic est clinique devant un tableau typique. La biopsie est inutile sauf en cas de doute diagnostique.
- Quelles sont les caractéristiques de l'atteinte unguéale psoriasique ? : Déformations et ponctuations unguéales. L'atteinte digitale (articulations interphalangiennes distales) s'associe souvent à l'atteinte unguéale.
- Comment évolue le psoriasis ? : Évolution chronique avec poussées possibles (infections, stress). Régression avec séquelles pigmentées possibles mais pas de cicatrices. Prurit fréquent si inflammatoire.
- Pourquoi dépister les comorbidités dans le psoriasis ? : Le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique. Nombreuses comorbidités surtout dans formes graves/étendues. Dépistage systématique indispensable avec coopération pluridisciplinaire.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la fréquence du psoriasis dans la population française ? : 2 à 4% de la population française adulte. Deux pics de survenue : vers 20 ans et vers 60 ans. Parfois début dans l'enfance.
- Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques principaux du psoriasis ? : 1) Terrain génétique prédisposant 2) Renouvellement épidermique accéléré 3) Intervention du système immunitaire (voies Th1 et Th17)
- Quelles sont les 3 formes graves de psoriasis ? : 1) Érythrodermie psoriasique 2) Psoriasis pustuleux généralisé 3) Rhumatisme psoriasique
- Quels sont les principaux facteurs déclenchants du psoriasis ? : Traumatismes cutanés (phénomène de Koebner), médicaments (bêta-bloquants, lithium, sartans, IEC), infections (streptocoques, VIH), stress.
- Comment se manifeste l'érythrodermie psoriasique ? : Érythème généralisé, infiltration œdémateuse diffuse (aspect drapé), squames variables, altération état général, fébricule. Hospitalisation nécessaire.
- Quels sont les principaux diagnostics différentiels du psoriasis ? : Pityriasis rosé de Gibert, dermite séborrhéique, eczéma chronique, dermatophyties, lymphomes cutanés.
- Comment se manifeste le psoriasis pustuleux généralisé ? : Pustules diffuses sur psoriasis très inflammatoire, altération état général, hyperthermie, syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à PNN.
- Quel pourcentage de patients psoriasiques développent un rhumatisme psoriasique ? : 20 à 30% des psoriasis en plaques. Peut survenir à tout moment de l'évolution. Conditionne les choix thérapeutiques.
- Comment se manifeste le rhumatisme psoriasique ? : Mono/oligoarthrite ou polyarthrite, ténosynovites, dactylites (doigts en saucisse), atteinte axiale et/ou périphérique, arthralgies inflammatoires nocturnes.
- Quelles sont les formes de psoriasis chez l'enfant ? : Napkin psoriasis (nourrisson, siège) et psoriasis en gouttes (éruptif, éléments diffus petits, souvent post-angine streptococcique).
- Quelles sont les caractéristiques du pityriasis rosé de Gibert ? : Dermatose virale éruptive saisonnière du sujet jeune, lésions érythémato-squameuses annulaires du tronc, lésion initiale en médaillon, pas de chronicisation.
- Quand peut survenir l'érythrodermie et le psoriasis pustuleux ? : Survenue possible au décours d'une corticothérapie par voie générale. Mise en jeu possible du pronostic vital nécessitant une hospitalisation.
- Comment différencier psoriasis et dermite séborrhéique ? : Dermite séborrhéique : zones médianes du visage, sillons nasogéniens, front, squames grasses du scalp, poussées liées au stress/fatigue.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment évolue le psoriasis ?
Évolution chronique avec poussées possibles (infections, stress). Régression avec séquelles pigmentées possibles mais pas de cicatrices. Prurit fréquent si inflammatoire.
Pourquoi dépister les comorbidités dans le psoriasis ?
Le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique. Nombreuses comorbidités surtout dans formes graves/étendues. Dépistage systématique indispensable avec coopération pluridisciplinaire.
Quelle est la fréquence du psoriasis dans la population française ?
2 à 4% de la population française adulte. Deux pics de survenue : vers 20 ans et vers 60 ans. Parfois début dans l'enfance.
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