Fiche de révision de l'item 120 EDN — Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Erythème permanent
- Toutes les 2 à 3 heures
- Perte de la station verticale + absence d'exercice
- Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau
- Optimisation de l'hydratation +/- retrait précoce de sonde urinaire
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de l'immobilisation ? : Perte de la station verticale + absence d'exercice
- Quels sont les 3 principaux éléments du syndrome de désadaptation psychomotrice ? : - Trouble de la posture (rétropulsion) / - Altérations motrices (troubles de la marche + troubles neurologiques) / - Troubles psycho-comportementaux (anxiété/phobie de la verticalisation)
- Citez les 7 principales complications précoces du décubitus. : - Respiratoires (encombrement, atélectasie, infection) / - Maladie thromboembolique veineuse / - Cutanées (escarres, infections) / - Hypotension orthostatique / - Mécaniques (ankyloses) / - Eliminatoires (constipation, infection urinaire) / - Troubles psychiques
- Comment prévenir les complications respiratoires du décubitus ? : Alterner les postures (décubitus dorsal/latérale), tête de lit entre 30 et 45°, position assise pour les repas
- Définissez le stade 1 d'escarre. : Erythème permanent
- Définissez le stade 4 d'escarre. : Destruction extensive avec perte cutanée profonde touchant les 3 couches de la peau et s'étendant à l'os, aux tendons et aux articulations sous-jacentes
- Comment prévenir la maladie thromboembolique veineuse chez le patient immobilisé ? : Contention veineuse des MI, contraction musculaire régulière des MI, verticalisation précoce, optimisation de l'hydratation, traitement anticoagulant préventif
- Quelle est la différence entre stade 0 et stade 1 d'escarre ? : Stade 0 : hyperhémie réactionnelle disparaissant à la pression / Stade 1 : erythème permanent
- À quelle fréquence faut-il changer de position pour prévenir les escarres ? : Toutes les 2 à 3 heures
- Quels sont les 5 types de facteurs de risque d'escarre ? : - Immobilisation (coma, déficit neurologique) / - Altération de l'état général et dénutrition / - Altération de la barrière cutanée (incontinence) / - Altération de la perfusion tissulaire (artériopathie) / - Facteurs de surinfection (diabète)
- Comment prévenir l'hypotension orthostatique chez le patient immobilisé ? : Port de bas de contention élastique, activité physique pendant le décubitus, verticalisation progressive, optimisation de l'hydratation
- Définissez le stade 2 d'escarre. : Lésion cutanée partielle intéressant l'épiderme, le derme ou les deux
- Comment prévenir les ankyloses chez le patient immobilisé ? : Éviter les positions segmentaires en flexion, alterner les postures, mobilisation articulaire (au minimum passive)
- Comment prévenir les infections urinaires chez le patient immobilisé ? : Optimisation de l'hydratation +/- retrait précoce de sonde urinaire
- Définissez le stade 3 d'escarre. : Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau
- Quels sont les éléments clés de la prévention des escarres ? : Changement de position toutes les 2-3h, mise au fauteuil précoce, prévention du frottement/cisaillement, prévention de la macération, optimisation nutritionnelle, supports adaptés
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la physiopathologie de l'escarre ? : Pression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion capillaire (33 mmHg) en regard d'un relief osseux
- Quelle est la physiopathologie de l'hypotension orthostatique du décubitus ? : Stagnation sanguine veineuse non régulée par le système neurovégétatif lors du passage à la position verticale
- Quelle est la physiopathologie des complications respiratoires du décubitus ? : Dérecrutement des zones pulmonaires postérieures, altération de la clairance mucociliaire, altération de la course diaphragmatique, micro inhalations
- Citez 3 complications tardives du décubitus. : - Ostéoporose / - Rétraction capsulo-ligamentaire et tendineuse / - Rétractions musculaires / - Désadaptation posturale
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définissez le stade 3 d'escarre.
Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau
Quels sont les éléments clés de la prévention des escarres ?
Changement de position toutes les 2-3h, mise au fauteuil précoce, prévention du frottement/cisaillement, prévention de la macération, optimisation nutritionnelle, supports adaptés
Quelle est la physiopathologie de l'escarre ?
Pression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion capillaire (33 mmHg) en regard d'un relief osseux
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