Fiche de révision de l'item 126 EDN — Trouble de l'érection. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 1. Organique / 2. Psychogène / 3. Mixte / 4. Iatrogène
- Doser les gonadotrophines et la prolactine si déficit hypophysaire suspecté.
- Érection pathologique persistant plus de 4 heures en l'absence de toute stimulation sexuelle.
- NFS, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique, bilan lipidique, glycémie à jeûn ± HbA1c si diabète connu.
- Suspicion de déficit androgénique : asthénie, baisse de libido, atrophie testiculaire, sueurs anormales, gynécomastie.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la dysfonction érectile ? : Incapacité, depuis au moins 3 mois, à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante.
- Quels sont les 4 types de dysfonction érectile selon leur étiologie ? : 1. Organique / 2. Psychogène / 3. Mixte / 4. Iatrogène
- Comment distinguer cliniquement une dysfonction érectile psychogène d'une organique ? : Psychogène : érections nocturnes conservées / Organique : érections nocturnes altérées / Origin hormonale : baisse de libido associée
- Qu'est-ce que le priapisme ? : Érection pathologique persistant plus de 4 heures en l'absence de toute stimulation sexuelle.
- Quelles sont les principales causes de priapisme ? : Iatrogènes (injections intracaverneuses), hématologiques (drépanocytose, leucémies), toxiques (antipsychotiques, cocaïne), traumatiques, tumeurs pelviennes.
- Quel bilan biologique de première intention prescrire dans une dysfonction érectile ? : NFS, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique, bilan lipidique, glycémie à jeûn ± HbA1c si diabète connu.
- Dans quels cas doser la testostéronémie ? : Suspicion de déficit androgénique : asthénie, baisse de libido, atrophie testiculaire, sueurs anormales, gynécomastie.
- Que faire en cas de déficit androgénique confirmé ? : Doser les gonadotrophines et la prolactine si déficit hypophysaire suspecté.
- Quand demander un avis cardiologique ? : Dysfonction érectile récente chez un homme avec facteurs de risque cardiovasculaires ou syndrome métabolique (recherche de coronaropathie).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme physiopathologique de l'érection ? : Afflux sanguin dans les espaces sinusoïdes des corps caverneux par relâchement des cellules musculaires lisses en réponse à un influx nerveux parasympathique.
- Quels sont les centres nerveux de l'érection ? : Centres érectiles médullaires : / - Stimulation parasympathique (moelle sacrée) / - Inhibition sympathique (moelle thoraco-lombaire) / Voies par plexus hypogastriques → nerfs caverneux
- Quels sont les 3 types d'érection ? : 1. Réflexe : réponse médullaire à stimulus sensitif génital / 2. Psychogène : stimulus sensoriel/fantasmatique supra-médullaire / 3. Nocturne : accompagne le sommeil paradoxal
- Quels éléments rechercher à l'interrogatoire d'une dysfonction érectile ? : Chronologie, circonstances, comorbidités (diabète, CV), contexte psycho-affectif, érections nocturnes/matinales, libido, traitements, toxiques.
- Quels traitements médicamenteux peuvent causer une dysfonction érectile ? : Bétabloquants, antihypertenseurs, inhibiteurs de la 5α-réductase. Également antipsychotiques (risque de priapisme).
- Quel est le lien entre dysfonction érectile et maladie cardiovasculaire ? : La dysfonction endothéliale est commune aux deux pathologies. La dysfonction érectile peut être le "symptôme sentinelle" d'une athérosclérose.
- Qu'est-ce que la maladie de Lapeyronie ? : Fibrose localisée de l'albuginée des corps caverneux. Douloureuse en phase inflammatoire, puis plaques palpables indolores avec angulation pénienne en érection.
- Quel est l'âge typique de survenue de la maladie de Lapeyronie ? : Hommes de plus de 50 ans classiquement.
- Comment diagnostiquer une maladie de Lapeyronie ? : Diagnostic clinique : interrogatoire, palpation de plaques, mesure de l'angulation sur photographies du pénis en érection.
- Quelles sont les caractéristiques du priapisme veineux (à bas débit) ? : Le plus fréquent, douloureux, gland flaccide, ischémique. Urgence urologique car risque de fibrose séquellaire et dysfonction érectile.
- Quelles sont les caractéristiques du priapisme artériel (à haut débit) ? : Rare, non ischémique, non douloureux, érection "molle" avec inconfort. Dû à une fistule artério-caverneuse (souvent post-traumatique).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que faire en cas de déficit androgénique confirmé ?
Doser les gonadotrophines et la prolactine si déficit hypophysaire suspecté.
Quand demander un avis cardiologique ?
Dysfonction érectile récente chez un homme avec facteurs de risque cardiovasculaires ou syndrome métabolique (recherche de coronaropathie).
Quel est le mécanisme physiopathologique de l'érection ?
Afflux sanguin dans les espaces sinusoïdes des corps caverneux par relâchement des cellules musculaires lisses en réponse à un influx nerveux parasympathique.
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