Fiche de révision de l'item 127 EDN — Hypertrophie bénigne de la prostate. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie.
- L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP).
- 0-8 : peu symptomatique / 8-19 : modérément symptomatique / 20-35 : symptômes sévères
- Volume prostatique, recherche de cancer éventuel, douleur évoquant une prostatite.
- Développement continu à partir de 30 ans. Fréquence de 80% des hommes après 60 ans.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition clinique de l'HBP ? : Hyperplasie stromale (fibro-musculaire) et épithéliale (glandulaire) de la zone de transition et péri-urétrale de la prostate, se manifestant par des symptômes du bas appareil urinaire.
- À partir de quel âge commence le développement de l'HBP et quelle est sa fréquence après 60 ans ? : Développement continu à partir de 30 ans. Fréquence de 80% des hommes après 60 ans.
- Quels sont les 4 principales complications aiguës de l'HBP ? : 1. Rétention aiguë d'urine / 2. Infection urinaire (prostatite/orchi-épididymite) / 3. Hématurie macroscopique / 4. Insuffisance rénale aiguë
- Comment diagnostiquer une rétention aiguë d'urine ? : Douleur hypogastrique + impossibilité de miction + globe vésical à l'examen clinique. Prise en charge : sondage vésical ou cathéter sus-pubien en urgence + alpha-bloquant.
- Quels sont les symptômes de stockage dans l'HBP ? : Pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie.
- Quels sont les symptômes de vidange dans l'HBP ? : Dysurie, miction en plusieurs temps, sensation de miction incomplète, gouttes retardataires.
- Comment interpréter le score IPSS ? : 0-8 : peu symptomatique / 8-19 : modérément symptomatique / 20-35 : symptômes sévères
- Quelle est la cause la plus fréquente de SBAU chez l'homme > 50 ans ? : L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP).
- Quels éléments rechercher au toucher rectal dans l'HBP ? : Volume prostatique, recherche de cancer éventuel, douleur évoquant une prostatite.
- Quel traitement initier en cas de rétention aiguë d'urine ? : Dérivation des urines (sondage vésical ou cathéter sus-pubien) + alpha-bloquant immédiatement. Si échec de reprise : chirurgie.
- Comment traiter une prostatite aiguë compliquant l'HBP ? : Antibiothérapie probabiliste par quinolone en première intention, secondairement adaptée à l'antibiogramme. Hospitalisation si mauvaise tolérance.
- Quels diagnostics différentiels rechercher devant des SBAU ? : Hématurie (autre cause), sténose urétrale (ATCD urétrites/traumatismes), polyurie (diabète, apnée du sommeil, insuffisance cardiaque).
- Que faire devant une hématurie macroscopique et HBP ? : Éliminer autres causes : carcinome urothélial/rénal, calculs par uro-scanner + fibroscopie vésicale. Si caillotage : sonde double courant pour décaillotage.
- Quelle évaluation associée systématique dans l'HBP ? : Évaluation de la sexualité (dysfonction érectile, trouble libido) car association fréquente HBP/symptômes sexuels. Score IEEF 5/15.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Qu'est-ce que la rétention chronique d'urine ? : Globe vésical non douloureux, confirmé par échographie (résidu post-mictionnel > 150 cc). À l'extrême : miction par regorgement avec fuites.
- Qu'est-ce que la vessie de lutte ? : Hypertrophie détrusorienne puis trabéculations et diverticules, liées à l'obstacle chronique de l'HBP.
- Comment se manifeste la lithiase de stase ? : Majoration des SBAU (dysurie), complications : infections urinaires ou hématurie. Confirmée par échographie (image hyperéchogène).
- Comment diagnostiquer une insuffisance rénale obstructive ? : Échographie : dilatation bilatérale pyélo-calicielle + altération parenchyme rénal + élévation créatininémie. Signes cliniques : œdèmes, HTA, nausées.
- Pourquoi rechercher une hernie inguinale dans l'HBP ? : La dysurie entraîne des efforts de poussée abdominale chroniques pouvant se compliquer d'hernie inguinale. Prise en charge chirurgicale après désobstruction.
- Quels examens paracliniques de première intention ? : ECBU, débitmètre, résidu post-mictionnel (échographie).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que faire devant une hématurie macroscopique et HBP ?
Éliminer autres causes : carcinome urothélial/rénal, calculs par uro-scanner + fibroscopie vésicale. Si caillotage : sonde double courant pour décaillotage.
Quelle évaluation associée systématique dans l'HBP ?
Évaluation de la sexualité (dysfonction érectile, trouble libido) car association fréquente HBP/symptômes sexuels. Score IEEF 5/15.
Qu'est-ce que la rétention chronique d'urine ?
Globe vésical non douloureux, confirmé par échographie (résidu post-mictionnel > 150 cc). À l'extrême : miction par regorgement avec fuites.
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