Fiche de révision de l'item 130 EDN — La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques. (voir item 322). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dénutrition, confusion, chutes, déclin fonctionnel. La prévention de ces complications fait partie intégrante de la prise en charge globale.
- Succession d'événements médicaux secondaires à un facteur précipitant. Les décompensations d'organes s'enchaînent en domino après un élément déclenchant initial.
- 1) Diagnostiquer et prendre en charge pathologies aiguës/chroniques 2) Prévenir complications 3) Évaluer retentissement fonctionnel 4) Conserver autonomie 5) Adapter environnement 6) Inclure volontés du patient
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les 6 éléments clés de la prise en charge globale du sujet âgé ? : 1) Diagnostiquer et prendre en charge pathologies aiguës/chroniques 2) Prévenir complications 3) Évaluer retentissement fonctionnel 4) Conserver autonomie 5) Adapter environnement 6) Inclure volontés du patient
- Définissez la cascade gériatrique. : Succession d'événements médicaux secondaires à un facteur précipitant. Les décompensations d'organes s'enchaînent en domino après un élément déclenchant initial.
- Quelles sont les principales complications à prévenir chez le sujet âgé ? : Dénutrition, confusion, chutes, déclin fonctionnel. La prévention de ces complications fait partie intégrante de la prise en charge globale.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Définissez l'évaluation gériatrique standardisée (EGS). : Évaluation multidimensionnelle + proposition de prise en charge. Réalisée chez patient stable par équipe pluridisciplinaire pour décrire précisément le patient âgé dans ses différentes dimensions.
- Citez 5 dimensions principales évaluées dans l'EGS avec leurs outils. : 1) Fonctions cognitives (MMSE, CAM) 2) Autonomie (ADL, IADL) 3) Risque chutes (appui unipodal, TUG) 4) État nutritionnel (MNA) 5) Dépression (GDS)
- Expliquez le principe du modèle '1+2+3' en gériatrie. : 1: Vieillissement (vulnérabilité, réserve diminuée) 2: Pathologies chroniques (réserve encore plus diminuée) 3: Facteur précipitant aigu (responsable décompensation réversible)
- Quel est le premier réflexe à avoir devant une décompensation chez le sujet âgé ? : Rechercher l'IATROGÉNIE (très rentable : 1 patient âgé sur 5 vient aux urgences à cause de ses traitements). Questions systématiques sur modifications/nouveaux traitements.
- Citez les 4 grandes catégories de facteurs précipitants. : 1) Iatrogénie (introduction, sevrage, modification posologie) 2) Pathologies aiguës (infection, anémie, troubles ioniques...) 3) Traumatismes physiques (chutes, douleur, canicule) 4) Traumatismes psychologiques (deuil, déménagement)
- Quelles sont les 2 questions systématiques à poser pour dépister l'iatrogénie ? : 'Dans la semaine qui a précédé la situation actuelle : avez-vous modifié ou suspendu un de vos traitements ? Avez-vous commencé un nouveau médicament ?'
- Citez 5 pathologies aiguës intercurrentes fréquentes chez le sujet âgé. : Infection, anémie, globe urinaire, fécalome, déshydratation/troubles ioniques, hypoglycémie, trouble du rythme, IDM, AVC.
- Dans quel contexte optimal doit être réalisée l'EGS ? : Au mieux en dehors d'une situation aiguë, chez un patient stable, par une équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmier, kiné, AS, ergothérapeute).
- Que permet l'intervention structurée du modèle 1+2+3 ? : Corriger le facteur précipitant (3), faire bilan pathologie d'organe et revoir traitement de fond (2), mettre en place mesures améliorant conséquences du vieillissement (1).
- Pourquoi le vieillissement seul ne peut pas expliquer une défaillance d'organe ? : Le vieillissement ne peut expliquer une dyspnée, confusion ou chute. Il diminue progressivement la fonction mais ne cause pas à lui seul une défaillance clinique.
- Quels outils évaluent le risque de chutes dans l'EGS ? : Appui unipodal et Timed Up & Go (TUG). Ces tests permettent d'évaluer l'équilibre et la mobilité du patient âgé.
- Que recherche-t-on par l'examen clinique rigoureux chez le sujet âgé décompensé ? : Pathologies aiguës intercurrentes : infection, globe urinaire, fécalome, signes de déshydratation, troubles du rythme, signes neurologiques, douleurs.
- Quels sont les 3 outils d'évaluation du risque d'escarres mentionnés ? : Échelle de Norton et échelle de Braden sont mentionnées pour évaluer le risque d'escarres dans le cadre de l'EGS.
- Quel principe fondamental guide la recherche du facteur précipitant ? : TRAQUER le facteur précipitant car c'est l'événement aigu responsable de la décompensation et son traitement rend la défaillance d'organe RÉVERSIBLE.
- Que comprend l'évaluation des comorbidités dans l'EGS ? : Évaluation des comorbidités, fonction rénale (clairance créatinine), traitement médicamenteux et conciliation médicamenteuse.
- Quand considérer les traumatismes psychologiques comme facteur précipitant ? : Les traumatismes psychologiques (conflit, deuil, déménagement) sont à considérer comme des diagnostics d'élimination après avoir écarté les autres causes.
- Que doit-on préciser pour retenir un facteur précipitant ? : La séquence chronologique doit être précisée et doit être cohérente pour en retenir la responsabilité et le diagnostic de facteur déclenchant.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définissez la cascade gériatrique.
Succession d'événements médicaux secondaires à un facteur précipitant. Les décompensations d'organes s'enchaînent en domino après un élément déclenchant initial.
Quelles sont les principales complications à prévenir chez le sujet âgé ?
Dénutrition, confusion, chutes, déclin fonctionnel. La prévention de ces complications fait partie intégrante de la prise en charge globale.
Définissez l'évaluation gériatrique standardisée (EGS).
Évaluation multidimensionnelle + proposition de prise en charge. Réalisée chez patient stable par équipe pluridisciplinaire pour décrire précisément le patient âgé dans ses différentes dimensions.
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