Fiche de révision de l'item 132 EDN — Troubles cognitifs du sujet âgé. (voir item 108). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- L'encéphalopathie vasculaire représente la deuxième cause de troubles cognitifs après la maladie d'Alzheimer chez le sujet âgé.
- 1) Attention complexe 2) Fonctions exécutives 3) Apprentissage et mémoire 4) Langage 5) Cognition perceptivo-motrice 6) Cognition sociale.
- 1) Activation de la neuroinflammation (astrogliose et microgliose) 2) Perte neuronale, conséquences des lésions amyloïdes et neurofibrillaires.
- Neurosyphilis, VIH, et autres infections du système nerveux central. Ces causes infectieuses font partie des diagnostics différentiels à rechercher.
- Bilan de débrouillage pour éliminer les causes curables : vitamine B12, B9, TSH, ionogramme (natrémie, calcémie), NFS, bilan hépatique, créatininémie.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la différence principale entre trouble neurocognitif mineur et majeur selon le DSM-5 ? : Trouble mineur : déclin cognitif modéré sans retentissement sur l'autonomie (IADL préservées mais nécessitent plus d'effort). Trouble majeur : déclin cognitif significatif avec retentissement sur l'autonomie (assistance nécessaire pour IADL complexes).
- Quels sont les 6 domaines cognitifs évalués dans les troubles neurocognitifs ? : 1) Attention complexe 2) Fonctions exécutives 3) Apprentissage et mémoire 4) Langage 5) Cognition perceptivo-motrice 6) Cognition sociale.
- Quelles sont les 2 lésions histopathologiques caractéristiques de la maladie d'Alzheimer ? : 1) Plaques amyloïdes (lésions extracellulaires, dépôts de peptides Aβ issus du clivage anormal de l'APP) 2) Dégénérescences neurofibrillaires (lésions intracellulaires, protéine tau hyperphosphorylée).
- Citez 4 types de lésions cérébrovasculaires pouvant causer des troubles cognitifs. : 1) Infarctus multiples 2) Infarctus multi-lacunaires 3) Leuco-encéphalopathie diffuse 4) Infarctus stratégique (thalamus, gyrus angulaire) 5) Hypoperfusion 6) Angiopathie amyloïde.
- Quel est le mode d'évolution classique des troubles cognitifs vasculaires ? : Apparition brutale ou classiquement « en marche d'escaliers ». Cependant, une évolution progressive est possible dans les encéphalopathies diffuses notamment lacunaires.
- Citez 5 causes curables de troubles neurocognitifs. : 1) Carences vitaminiques (B12, B9) 2) Hématome sous-dural 3) Tumeur intracrânienne 4) Hydrocéphalie à pression normale 5) Pathologies endocriniennes (hypothyroïdie).
- Quels examens biologiques faut-il demander devant un trouble neurocognitif ? : Bilan de débrouillage pour éliminer les causes curables : vitamine B12, B9, TSH, ionogramme (natrémie, calcémie), NFS, bilan hépatique, créatininémie.
- Quels sont les signes neurologiques focaux évocateurs d'encéphalopathie vasculaire ? : Séquelles neurologiques focales : syndrome pyramidal, déficit moteur, hémianopsie latérale homonyme, rigidité extrapyramidale (si atteinte des noyaux gris centraux).
- Quelle est la 2ème cause de troubles cognitifs chez le sujet âgé ? : L'encéphalopathie vasculaire représente la deuxième cause de troubles cognitifs après la maladie d'Alzheimer chez le sujet âgé.
- Que retrouve-t-on fréquemment chez les personnes âgées de plus de 75 ans au niveau lésionnel ? : Co-existence fréquente de lésions de pathologies différentes : lésions d'Alzheimer associées à des lésions vasculaires ischémiques diffuses/lacunaires et des micro-hémorragies.
- Quels médicaments peuvent causer une encéphalopathie médicamenteuse ? : Valproate, lithium, médicaments à effets anticholinergiques, psychotropes. L'iatrogénie est une cause importante de troubles cognitifs potentiellement réversibles.
- Quel critère différentiel est essentiel dans la définition des troubles neurocognitifs ? : Les déficits cognitifs ne doivent pas survenir uniquement dans le contexte d'un délirium (syndrome confusionnel) et ne pas être mieux expliqués par une autre affection mentale.
- Citez 3 infections pouvant causer des troubles neurocognitifs. : Neurosyphilis, VIH, et autres infections du système nerveux central. Ces causes infectieuses font partie des diagnostics différentiels à rechercher.
- Quels sont les 2 processus physiopathologiques finaux dans la maladie d'Alzheimer ? : 1) Activation de la neuroinflammation (astrogliose et microgliose) 2) Perte neuronale, conséquences des lésions amyloïdes et neurofibrillaires.
- Comment l'hyperphosphorylation de la protéine tau affecte-t-elle les neurones ? : L'hyperphosphorylation de la protéine tau perturbe le fonctionnement des microtubules et donc le transport intra-neuronal, contribuant à la dégénérescence neurofibrillaire.
- Quels troubles électrolytiques peuvent causer des troubles cognitifs ? : Hyponatrémie et hypercalcémie d'installation progressive peuvent induire des troubles neurocognitifs potentiellement réversibles avec correction de l'anomalie.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 4 signes cardinaux de la maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith 2017 ? : 1) Syndrome parkinsonien akinéto-rigide 2) Troubles du comportement en sommeil paradoxal 3) Hallucinations visuelles précoces 4) Fluctuations cognitives.
- Quelle est la composition des corps de Lewy ? : Les corps de Lewy sont des agrégats intra-neuronaux d'alpha-synucléine, décrits dans la maladie de Parkinson et la maladie à corps de Lewy.
- Quels sont les autres signes cliniques de la maladie à corps de Lewy en plus des 4 cardinaux ? : Dysautonomie avec hypotension orthostatique, hypersensibilité aux neuroleptiques, hypersomnie, apathie, hallucinations auditives/somesthésiques, hyposmie, anxiété-dépression.
- Quels sont les troubles cognitifs prédominants dans la maladie à corps de Lewy ? : Atteinte principalement des fonctions exécutives, des capacités attentionnelles et des fonctions visuelles, associée aux troubles cognitifs progressifs.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment l'hyperphosphorylation de la protéine tau affecte-t-elle les neurones ?
L'hyperphosphorylation de la protéine tau perturbe le fonctionnement des microtubules et donc le transport intra-neuronal, contribuant à la dégénérescence neurofibrillaire.
Quels troubles électrolytiques peuvent causer des troubles cognitifs ?
Hyponatrémie et hypercalcémie d'installation progressive peuvent induire des troubles neurocognitifs potentiellement réversibles avec correction de l'anomalie.
Quels sont les 4 signes cardinaux de la maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith 2017 ?
1) Syndrome parkinsonien akinéto-rigide 2) Troubles du comportement en sommeil paradoxal 3) Hallucinations visuelles précoces 4) Fluctuations cognitives.
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