Fiche de révision de l'item 136 EDN — Anesthésie locale, locorégionale et générale. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Arrêt en raison du risque hémorragique péri-opératoire.
- Arrêt en raison du risque d'acidose lactique péri-opératoire.
- Arrêt en raison du risque d'hypovolémie et de dyskaliémie péri-opératoire.
- Dans les 24 heures précédant une intervention programmée nécessitant une anesthésie générale ou locorégionale.
- Poursuite du traitement + opothérapie substitutive pour prévenir le risque d'insuffisance surrénalienne aiguë.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la mortalité directement imputable à l'anesthésie actuellement en France ? : Environ 1 décès pour 200 000 anesthésies. Cette mortalité a considérablement diminué grâce aux procédures de sécurité rigoureuses (1/10 000 dans les années 1980).
- Quand doit être réalisée la consultation pré-anesthésique pour un acte programmé ? : Au moins 2 jours avant l'intervention programmée, valable 1 mois (sauf avis anesthésique contraire). Obligatoire pour anesthésie générale ou locorégionale.
- Quand doit être réalisée la visite pré-anesthésique ? : Dans les 24 heures précédant une intervention programmée nécessitant une anesthésie générale ou locorégionale.
- Définissez l'anesthésie générale. : Perte de conscience réversible induite par l'administration d'un hypnotique, souvent associé à un analgésique +/- à un curare.
- Définissez l'anesthésie locorégionale. : Interruption transitoire de la conduction nerveuse tout en conservant l'état de conscience. Deux types : péri-médullaire ou périphérique.
- Définissez l'anesthésie locale. : Administration d'un anesthésique local par infiltration ou voie topique en regard de la zone à traiter. Seul type d'anesthésie réalisable par tout médecin.
- Quelle est la conduite à tenir avec les antiagrégants plaquettaires en péri-opératoire ? : Acide acétylsalicylique : poursuite sauf cas particuliers. Autres antiagrégants : concertation pluridisciplinaire en raison du risque hémorragique.
- Quelle est la conduite à tenir avec les anticoagulants en péri-opératoire ? : Arrêt en raison du risque hémorragique péri-opératoire.
- Quelle est la conduite à tenir avec les diurétiques en péri-opératoire ? : Arrêt en raison du risque d'hypovolémie et de dyskaliémie péri-opératoire.
- Quelle est la conduite à tenir avec la metformine (biguanide) en péri-opératoire ? : Arrêt en raison du risque d'acidose lactique péri-opératoire.
- Quelle est la conduite à tenir avec une corticothérapie au long cours en péri-opératoire ? : Poursuite du traitement + opothérapie substitutive pour prévenir le risque d'insuffisance surrénalienne aiguë.
- Quelle est la conduite à tenir avec les antagonistes du SRAA en péri-opératoire ? : Arrêt si indication HTA. Poursuite dans les autres indications. Risque : hypotension artérielle péri-opératoire.
- Quels sont les 5 points obligatoires du décret anesthésie pour un acte programmé ? : 1) Consultation pré-anesthésique 2) Visite pré-anesthésique 3) Moyens nécessaires à l'anesthésie 4) Surveillance continue post-opératoire 5) Organisation face aux complications
- Quel est le mécanisme d'action des curares ? : Blocage compétitif des récepteurs nicotiniques à l'acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire, entraînant une paralysie musculaire réversible.
- Quelles sont les principales complications de l'anesthésie générale ? : Complications respiratoires (intubation difficile, bronchospasme), cardiovasculaires (hypotension, troubles du rythme), allergiques, hypothermie, nausées-vomissements.
- Quelles sont les principales complications de l'anesthésie locorégionale ? : Toxicité systémique des anesthésiques locaux, complications neurologiques (lésions nerveuses), hématome, infection, échec de bloc.
- Quels sont les deux types d'anesthésie locorégionale ? : 1) Péri-médullaire (autour de la moelle épinière) : rachianesthésie, péridurale 2) Périphérique (autour d'un nerf) : blocs nerveux périphériques
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 5 types d'interventions les plus fréquentes en anesthésie ? : 1) Endoscopies digestives 2) Accouchements et césariennes 3) Interventions sur le cristallin 4) Chirurgie de la bouche et des dents 5) Libérations du canal carpien
- Combien d'actes d'anesthésie sont réalisés annuellement en France ? : Plus de 10 millions d'actes par an, avec plus de 50% réalisés en ambulatoire (objectif : 70% à terme).
- Quel est le mécanisme d'action des anesthésiques locaux ? : Blocage des canaux sodiques voltage-dépendants au niveau de la membrane nerveuse, empêchant la propagation de l'influx nerveux.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelles sont les principales complications de l'anesthésie locorégionale ?
Toxicité systémique des anesthésiques locaux, complications neurologiques (lésions nerveuses), hématome, infection, échec de bloc.
Quels sont les deux types d'anesthésie locorégionale ?
1) Péri-médullaire (autour de la moelle épinière) : rachianesthésie, péridurale 2) Périphérique (autour d'un nerf) : blocs nerveux périphériques
Quels sont les 5 types d'interventions les plus fréquentes en anesthésie ?
1) Endoscopies digestives 2) Accouchements et césariennes 3) Interventions sur le cristallin 4) Chirurgie de la bouche et des dents 5) Libérations du canal carpien
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