Fiche de révision de l'item 137 EDN — Douleur chez l'enfant : évaluation et traitements antalgique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Codéine per os : après 12 ans / Tramadol per os : après 3 ans
- Activités normales ou subnormales. Traitement : abstention ou paracétamol.
- Activités arrêtées. Traitement : paracétamol + palier 3 + si indiqués AINS.
- Paracétamol, AINS (principalement ibuprofène), antispasmodiques (phloroglucinol).
- Selon le délai d'efficacité : IV 5 min (bolus) ou 15 min (IVL), voie orale 30 à 60 minutes.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition officielle de la douleur selon l'IASP ? : Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
- Quelles sont les 4 composantes de la douleur chez l'enfant ? : 1. Sensori-discriminative (mal communiquée) / 2. Cognitive (peu accessible) / 3. Affectivo-émotionnelle (évidente) / 4. Comportementale (moyen privilégié d'expression)
- Quels sont les 3 types de douleur selon leur mécanisme ? : 1. Douleur par excès de nociception (lésion tissulaire) / 2. Douleur neuropathique (lésion neurologique) / 3. Douleurs inexpliquées/fonctionnelles (sans cause objectivée)
- Comment se manifeste la douleur aiguë chez l'enfant ? : Pleurs et cris, agitation, gestes de protection, positions antalgiques, crispations, grimace du visage, refus de jouer ou communiquer.
- Qu'est-ce que l'atonie psychomotrice ? : Comportement paradoxal de la douleur installée : enfant 'trop' calme, silencieux, immobile, ne joue plus, ne communique plus, lointain et inexpressif.
- Définition de la douleur chronique chez l'enfant ? : Douleur qui dure depuis plus de 3 mois ou persiste au-delà de la durée attendue. Les facteurs psychosociaux jouent un rôle majeur dans sa genèse.
- Quelle échelle utiliser de 0 à 4 ans pour évaluer la douleur ? : Échelle d'observation comportementale (hétéro-évaluation). La plus utilisée est EVENDOL, utilisable dans la plupart des contextes.
- Quelle méthode d'évaluation utiliser de 4 à 6 ans ? : Tenter l'auto-évaluation avec l'échelle de visages, et confirmer si nécessaire par l'hétéro-évaluation.
- À partir de quel âge peut-on utiliser l'échelle numérique 0-10 ? : À partir de 8-10 ans. Avant cet âge, utiliser l'échelle de visages FPS puis EVA verticale en grandissant.
- Quel est l'objectif principal du traitement antalgique ? : Obtenir un soulagement rapide et durable de la douleur en combinant toujours les méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques.
- Comment prescrire les antalgiques chez l'enfant ? : Prescription systématique pour la durée prévisible de la douleur, et NON pas 'si douleur' ou 'si besoin'. Adapter à l'intensité de la douleur.
- Quelles voies d'administration privilégier chez l'enfant ? : Privilégier les voies orale ou IV. Les suppositoires ne sont plus recommandés (absorption aléatoire). Éviter les injections SC et IM.
- Quand réévaluer après administration d'un antalgique ? : Selon le délai d'efficacité : IV 5 min (bolus) ou 15 min (IVL), voie orale 30 à 60 minutes.
- Correspondance douleur légère (EVA 1-3) et traitement ? : Activités normales ou subnormales. Traitement : abstention ou paracétamol.
- Correspondance douleur modérée (EVA 3-5) et traitement ? : Activités diminuées. Traitement : paracétamol, prévoir si insuffisant + AINS et/ou palier 2.
- Correspondance douleur intense (EVA 5-7) et traitement ? : Activités très pauvres. Traitement : paracétamol + palier 2 + si indiqués AINS, prévoir si insuffisant palier 3.
- Correspondance douleur très intense (EVA 7-10) et traitement ? : Activités arrêtées. Traitement : paracétamol + palier 3 + si indiqués AINS.
- Quels sont les antalgiques de palier 1 ? : Paracétamol, AINS (principalement ibuprofène), antispasmodiques (phloroglucinol).
- À partir de quel âge peut-on utiliser la codéine et le tramadol ? : Codéine per os : après 12 ans / Tramadol per os : après 3 ans
- Particularités de la prise en charge des douleurs chroniques inexpliquées ? : Éviter les morphiniques, prévoir une prise en charge globale avec souvent l'avis d'un psychologue ou pédopsychiatre. Ne jamais utiliser de placebo.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
À partir de quel âge peut-on utiliser la codéine et le tramadol ?
Codéine per os : après 12 ans / Tramadol per os : après 3 ans
Particularités de la prise en charge des douleurs chroniques inexpliquées ?
Éviter les morphiniques, prévoir une prise en charge globale avec souvent l'avis d'un psychologue ou pédopsychiatre. Ne jamais utiliser de placebo.
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