Fiche de révision de l'item 140 EDN — Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale (2). Accompagnement de la personne malade et de son entourage. Principaux repères éthiques. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Elle lutte contre les symptômes liés à l'anémie en améliorant la fatigue, la dyspnée et la qualité de vie du patient.
- Coanalgésie, effet orexigène, amélioration du confort. Rechercher la dose minimale efficace si utilisation au long cours.
- Injections quotidiennes, douleurs, hématomes, contraintes de surveillance et retentissement sur la qualité de vie du patient.
- En luttant contre l'hypertension intracrânienne liée à une tumeur cérébrale ou d'autres mécanismes physiopathologiques vitaux.
- 1. Bénéfice attendu selon l'indication / 2. Risque de complications hémorragiques / 3. Contraintes et retentissement sur la qualité de vie
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 6 principales situations qui requièrent une démarche réflexive sur la proportionnalité des traitements en soins palliatifs ? : 1. Hydratation artificielle / 2. Nutrition artificielle / 3. Transfusion / 4. Antibiotiques / 5. Corticoïdes / 6. Anticoagulants et traitements antitumoraux
- Quel est le statut légal de l'hydratation artificielle en fin de vie ? : L'hydratation artificielle est considérée comme un traitement susceptible d'être arrêté en cas d'obstination déraisonnable selon la loi.
- Quelles sont les recommandations en cancérologie pour la nutrition artificielle ? : Non recommandée si espérance de vie < 3 mois ET indice de Karnofsky ≤ 50% (ou PS ≥ 3). Si mise en place, réévaluation obligatoire à 15 jours.
- Pourquoi la transfusion est-elle considérée comme un soin de support ? : Elle lutte contre les symptômes liés à l'anémie en améliorant la fatigue, la dyspnée et la qualité de vie du patient.
- Quelle est l'indication privilégiée des concentrés plaquettaires en phase palliative ? : Réservés aux indications symptomatiques comme l'arrêt d'un saignement possiblement résolutif altérant le confort chez un patient thrombopénique.
- Dans quels buts les antibiotiques peuvent-ils être prescrits en phase palliative ? : 1. But symptomatique : diminution des mauvaises odeurs, douleurs d'infection urinaire / 2. Traitement curatif (mais risque de prolongation artificielle de la vie)
- Quels sont les objectifs symptomatiques des corticoïdes en phase palliative ? : Coanalgésie, effet orexigène, amélioration du confort. Rechercher la dose minimale efficace si utilisation au long cours.
- Quels éléments doivent être évalués avant de prescrire des anticoagulants en phase palliative ? : 1. Bénéfice attendu selon l'indication / 2. Risque de complications hémorragiques / 3. Contraintes et retentissement sur la qualité de vie
- Quel est le rôle des RCP dans la décision de traitements antitumoraux ? : Les réunions de concertation pluridisciplinaire permettent une réflexion collégiale sur la pertinence des thérapeutiques au regard de la balance bénéfice/risque.
- Qu'est-ce qui caractérise la délibération en soins palliatifs ? : Elle est centrée sur l'intérêt du malade, interroge la pertinence de prolonger artificiellement la vie et prend en compte les représentations de chacun.
- Quand faut-il discuter l'arrêt de la nutrition artificielle ? : Quand elle constitue une obstination déraisonnable, notamment si espérance de vie < 3 mois avec altération fonctionnelle sévère (Karnofsky ≤ 50%).
- Pourquoi la dimension symbolique est-elle importante pour la transfusion ? : La symbolique du sang est étroitement associée à la transfusion, que le projet soit curatif ou palliatif, influençant l'acceptation du traitement.
- Dans quelles situations les antibiotiques peuvent-ils être refusés en phase palliative ? : Quand ils constituent une prolongation artificielle de la vie. Ils peuvent être refusés par le patient ou limités par procédure collégiale.
- Quels critères déterminent l'efficacité de la transfusion en phase palliative avancée ? : Le bénéfice doit être balancé avec la difficulté d'accès, l'inefficacité du rendement transfusionnel sur la qualité de vie et l'état général du patient.
- Comment les corticoïdes peuvent-ils constituer une prolongation artificielle de la vie ? : En luttant contre l'hypertension intracrânienne liée à une tumeur cérébrale ou d'autres mécanismes physiopathologiques vitaux.
- Que faut-il privilégier au-delà de la 2ème ligne de traitement antitumoral ? : Le processus décisionnel doit inclure les préférences, souhaits et limites exprimées par le patient car les preuves scientifiques sont limitées.
- Quel est le principe de base pour l'hydratation artificielle en fin de vie ? : Il n'existe pas de consensus scientifique et social. La délibération doit être au cas par cas en tenant compte des représentations de chacun.
- Quand peut-on considérer qu'un traitement symptomatique est une alternative aux antibiotiques ? : En phase terminale, le traitement symptomatique peut constituer une alternative efficace au traitement antibiotique d'une infection bactérienne.
- Quels sont les inconvénients des anticoagulants à évaluer en phase palliative ? : Injections quotidiennes, douleurs, hématomes, contraintes de surveillance et retentissement sur la qualité de vie du patient.
- Quelle approche adopter pour les traitements en phase palliative avancée ? : Réflexion systématique sur la proportionnalité bénéfice/risque, délibération au cas par cas et prise en compte des souhaits du patient.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les inconvénients des anticoagulants à évaluer en phase palliative ?
Injections quotidiennes, douleurs, hématomes, contraintes de surveillance et retentissement sur la qualité de vie du patient.
Quelle approche adopter pour les traitements en phase palliative avancée ?
Réflexion systématique sur la proportionnalité bénéfice/risque, délibération au cas par cas et prise en compte des souhaits du patient.
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