Fiche de révision de l'item 147 EDN — Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Température ≥ 38°C quel que soit le moment de la journée.
- Chaque degré au-dessus de 37°C augmente les pertes hydriques de 400 mL/j, d'où le risque de déshydratation.
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg. C'est un signe de gravité nécessitant une prise en charge urgente.
- Entre 6 mois et 5 ans, touchant 2 à 5% des enfants. Liées au climat inflammatoire plus qu'à la fièvre elle-même.
- Coqueluche, tétanos, toxi-infection, amibiase colique. Certains terrains : nouveau-né, sujets âgés, immunodéprimés.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de la fièvre chez l'adulte : Température corporelle centrale ≥ 38°C le matin et ≥ 38,3°C le soir, idéalement mesurée au repos et à distance des repas.
- Définition de la fièvre chez l'enfant : Température ≥ 38°C quel que soit le moment de la journée.
- Quelle est la différence entre fièvre aiguë et fièvre prolongée ? : Fièvre aiguë : évolution < 5 jours (origine infectieuse majoritaire). Fièvre prolongée : évolution > 20 jours (origine infectieuse dans 50% des cas seulement).
- Quelles sont les voies de mesure recommandées chez l'enfant ? : Voie rectale par thermomètre électronique (référence). Voies buccale ou axillaire acceptables. Voies auriculaire et frontale moins fiables.
- Quels sont les 3 critères du score qSOFA chez l'adulte ? : PAS ≤ 100 mmHg, fréquence respiratoire ≥ 22/min, altération aiguë des fonctions supérieures. qSOFA ≥ 2 = transfert en soins intensifs.
- Citez 4 signes de gravité cutanés chez l'enfant fébrile : Purpura (purpura fulminans), érythème diffus (choc toxinique), décollement cutané, atteinte muqueuse (allergie, Kawasaki).
- Quels sont les terrains à risque d'infection grave ? : Nourrisson < 3 mois, femme enceinte, immunodépression, neutropénie, diabète mal équilibré, porteur de matériel étranger, comorbidités multiples.
- Définition de l'hyperthermie maligne : Température centrale > 40°C + signes neurologiques + absence d'origine infectieuse + facteur favorisant identifié. Urgence médicale.
- À quel âge surviennent classiquement les crises fébriles ? : Entre 6 mois et 5 ans, touchant 2 à 5% des enfants. Liées au climat inflammatoire plus qu'à la fièvre elle-même.
- Que signifie l'acronyme Fc4P pour l'évaluation hémodynamique chez l'enfant ? : Fréquence cardiaque, Pression artérielle, circulation Périphérique, Pouls, Précharge (hépatomégalie). Évaluation de la défaillance circulatoire.
- Quand suspecter une infection neuro-méningée lors d'une crise fébrile ? : Crise prolongée, âge < 6 mois ou > 5 ans, signes de gravité hémodynamique/neurologique/respiratoire au décours de la crise.
- Quelle est la règle d'or devant une fièvre au retour de voyage ? : Toute fièvre en retour de zone d'endémie = paludisme jusqu'à preuve du contraire. Urgence diagnostique et thérapeutique.
- Quels sont les signes de gravité neurologiques chez l'adulte fébrile ? : Angoisse, agitation, syndrome confusionnel, troubles du comportement. Témoignent d'un sepsis avec défaillance d'organe.
- Combien la fièvre augmente-t-elle les pertes hydriques par jour ? : Chaque degré au-dessus de 37°C augmente les pertes hydriques de 400 mL/j, d'où le risque de déshydratation.
- Quel est l'impact cardiovasculaire de la fièvre ? : Chaque degré au-dessus de 37°C augmente la fréquence cardiaque et respiratoire de 10 battements/min, augmentant les besoins en oxygène.
- Quelles infections peuvent ne pas donner de fièvre ? : Coqueluche, tétanos, toxi-infection, amibiase colique. Certains terrains : nouveau-né, sujets âgés, immunodéprimés.
- Quel signe hémodynamique définit l'hypotension chez l'adulte fébrile ? : Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg. C'est un signe de gravité nécessitant une prise en charge urgente.
- À partir de quel âge un nourrisson fébrile est-il moins à risque ? : Le risque diminue après 3 mois, et surtout après 6 semaines. Avant 3 mois = terrain à haut risque d'infection grave.
- Quels sont les signes respiratoires de gravité chez l'enfant fébrile ? : Polypnée, détresse respiratoire avec signes de lutte, auscultation asymétrique, respiration superficielle d'acidose, désaturation.
- Pourquoi une infection peut-elle s'accompagner d'hypothermie ? : Certaines infections comme les bactériémies à bacille Gram négatif peuvent provoquer une hypothermie au lieu d'une fièvre, surtout sur terrain fragile.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les signes respiratoires de gravité chez l'enfant fébrile ?
Polypnée, détresse respiratoire avec signes de lutte, auscultation asymétrique, respiration superficielle d'acidose, désaturation.
Pourquoi une infection peut-elle s'accompagner d'hypothermie ?
Certaines infections comme les bactériémies à bacille Gram négatif peuvent provoquer une hypothermie au lieu d'une fièvre, surtout sur terrain fragile.
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