Fiche de révision de l'item 148 EDN — Infections naso-sinusiennes de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Céphalées sus-orbitaires et évolution des symptômes >72 heures. Confirmation par scanner des sinus.
- Fièvre >3 jours et/ou obstruction nasale et/ou éternuements et/ou gêne pharyngée et/ou toux >10 jours.
- Ethmoïde : premiers mois de vie. Maxillaire : vers 3-4 ans. Frontal : entre 5 et 10 ans. Sphénoïde : entre 10 et 15 ans.
- Affections bénignes d'origine virale : rhinovirus, adénovirus, coronavirus, VRS, influenzae et para-influenzae, entérovirus.
- L'infection bactérienne des sinus survient par voie nasale suite à une rhinite/rhinopharyngite aiguë dans moins de 1% des cas.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de la sinusite aiguë : Inflammation de la muqueuse d'une ou plusieurs cavités sinusiennes (maxillaire, frontale, ethmoïdale et/ou sphénoïdale). Le diagnostic différentiel avec la rhinopharyngite virale peut être difficile du fait de la similarité des symptômes.
- À partir de quel âge peut-on avoir une sinusite maxillaire chez l'enfant ? : Vers 3-4 ans, car la pneumatisation du sinus maxillaire se fait à cet âge. Avant la pneumatisation, il n'y a jamais de sinusite donc pas de sinusite maxillaire chez le nourrisson.
- Quels sont les principaux germes responsables de sinusite bactérienne par voie nasale ? : Pneumocoque, Streptocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylocoque. Par voie dentaire, les germes peuvent être anaérobies.
- Quels sont les 3 critères majeurs pour le diagnostic de sinusite maxillaire ? : 1) Persistance/augmentation des douleurs infraorbitaires malgré traitement >48h 2) Douleur unilatérale/majorée par inclinaison/pulsatile/acmé fin après-midi 3) Augmentation et caractère purulent de la rhinorrhée, surtout unilatérale
- Combien de critères majeurs sont nécessaires pour diagnostiquer une sinusite maxillaire ? : Au moins 2 des 3 critères majeurs. Le renforcement de la suspicion se fait par la présence de critères mineurs (fièvre >3j, obstruction nasale >10j).
- Quand demander un examen complémentaire dans la sinusite maxillaire ? : Seulement si origine dentaire suspectée (sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite/rhinopharyngite, examen dentaire évocateur) : panoramique dentaire ou dentascan.
- Quels signes font suspecter une sinusite frontale ? : Céphalées sus-orbitaires et évolution des symptômes >72 heures. Confirmation par scanner des sinus.
- Quels signes font suspecter une sinusite ethmoïdale ? : Comblement de l'angle interne de l'œil, œdème palpébral, céphalées rétro-orbitaires, évolution >72h. Confirmation par scanner des sinus.
- Diagnostic de la rhinopharyngite aiguë : quels sont les signes cliniques ? : Rhinorrhée claire puis purulente, obstruction nasale, érythème pharyngé, gêne pharyngée, contexte épidémique. Possible syndrome pseudogrippal et toux.
- Quelle est l'évolution habituelle d'une rhinopharyngite aiguë ? : Évolution favorable dans 99% des cas en 10 à 15 jours. En cas de fièvre >3 jours, suspecter une complication bactérienne : otite, sinusite.
- Étiologie des rhinites et rhinopharyngites aiguës : Affections bénignes d'origine virale : rhinovirus, adénovirus, coronavirus, VRS, influenzae et para-influenzae, entérovirus.
- Particularité de la rhinite aiguë du nourrisson : Touche l'enfant <6 mois à respiration nasale exclusive. Symptomatologie variable : de la simple obstruction nasale à la détresse respiratoire imposant l'hospitalisation.
- Signes cliniques évocateurs de rhinite allergique : Obstruction nasale, rhinorrhée claire abondante, éternuements en salve, caractère saisonnier ou perannuel, possible conjonctivite bilatérale et/ou asthme associé.
- Chronologie de pneumatisation des sinus chez l'enfant : Ethmoïde : premiers mois de vie. Maxillaire : vers 3-4 ans. Frontal : entre 5 et 10 ans. Sphénoïde : entre 10 et 15 ans.
- Quels sont les critères mineurs renforçant le diagnostic de sinusite maxillaire ? : Fièvre >3 jours et/ou obstruction nasale et/ou éternuements et/ou gêne pharyngée et/ou toux >10 jours.
- Signes évocateurs de sinusite sphénoïdale : Céphalées rétro-orbitaires permanentes avec irradiation au vertex, évolution des symptômes >72 heures. Confirmation par scanner des sinus.
- Diagnostic de la rhinite aiguë de l'adulte : Diagnostic clinique sans examen complémentaire. Rhinorrhée claire puis purulente, obstruction nasale, contexte épidémique. Évolution favorable en 10-15 jours dans 99% des cas.
- Quand suspecter une origine dentaire dans une sinusite maxillaire ? : Sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite/rhinopharyngite associée à un examen dentaire évocateur d'infection dentaire ou parodontale.
- Pourquoi n'y a-t-il pas de sinusite maxillaire chez le nourrisson ? : Car la pneumatisation du sinus maxillaire ne se fait que vers 3-4 ans. Avant la pneumatisation, il n'y a jamais de sinusite de cette localisation.
- Quelle est la fréquence de surinfection bactérienne d'une rhinite/rhinopharyngite ? : L'infection bactérienne des sinus survient par voie nasale suite à une rhinite/rhinopharyngite aiguë dans moins de 1% des cas.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Pourquoi n'y a-t-il pas de sinusite maxillaire chez le nourrisson ?
Car la pneumatisation du sinus maxillaire ne se fait que vers 3-4 ans. Avant la pneumatisation, il n'y a jamais de sinusite de cette localisation.
Quelle est la fréquence de surinfection bactérienne d'une rhinite/rhinopharyngite ?
L'infection bactérienne des sinus survient par voie nasale suite à une rhinite/rhinopharyngite aiguë dans moins de 1% des cas.
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