Fiche de révision de l'item 149 EDN — Angines de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Céphalosporines ou macrolides.
- Amoxicilline 1g x2/jour pendant 6 jours.
- Amoxicilline 50 mg/kg/24h en 2 prises par jour pendant 6 jours.
- Uniquement si elle est prouvée à streptocoque du groupe A (TDR positif).
- Spécificité : 95%. Sensibilité : 80-98% selon la technique de culture de référence.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Que correspond l'angine et quelles sont les 4 formes cliniques ? : Atteinte inflammatoire de l'oropharynx touchant les amygdales. 4 formes : érythémateuses/érythémato-pultacées, pseudomembraneuses, vésiculeuses, ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques.
- Quels sont les signes cliniques des angines érythémateuses et érythémato-pultacées ? : Fièvre, odynophagie, adénopathies cervicales, douleur constrictive oropharynx. Si viral : toux, rhinorrhée, conjonctivite, enrouement dans 50% des cas.
- Différence clinique entre angine érythémateuse et érythémato-pultacée ? : Érythémateuse : hypertrophie érythémateuse des amygdales. Érythémato-pultacée : hypertrophie + enduit pultacé blanchâtre, punctiforme, non adhérent.
- Quels sont les principaux virus responsables d'angines ? : Rhinovirus, coronavirus, VRS, virus influenza, adénovirus, EBV, CMV. Avant 3 ans, les angines sont presque toujours virales.
- À partir de quel âge faut-il réaliser un TDR et dans quelle situation ? : À partir de 3 ans devant une angine érythémato-pultacée. Avant 3 ans : angines rares et presque toujours virales, aucun test indiqué.
- Quels sont les 4 critères du score de Mac Isaac ? : Fièvre >38°C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales douloureuses, absence de toux. Chaque critère = 1 point. -1 point si >45 ans.
- À partir de quel score Mac Isaac faut-il réaliser un TDR chez l'adulte ? : Score ≥2 : TDR systématique. Score <2 : valeur prédictive négative >95% pour éliminer le SGA, pas de TDR ni d'antibiotique.
- Quelles sont les 4 étapes du TDR ? : 1) Prélèvement, 2) Mise en contact avec les réactifs, 3) Immersion du test, 4) Lecture du test. TDR positif = justifie antibiothérapie.
- Traitement de première intention de l'angine à SGA chez l'enfant >3 ans ? : Amoxicilline 50 mg/kg/24h en 2 prises par jour pendant 6 jours.
- Traitement de première intention de l'angine à SGA chez l'adulte ? : Amoxicilline 1g x2/jour pendant 6 jours.
- Alternatives thérapeutiques en cas d'allergie à l'amoxicilline ? : Céphalosporines ou macrolides.
- Quelle est la spécificité et sensibilité du TDR ? : Spécificité : 95%. Sensibilité : 80-98% selon la technique de culture de référence.
- Quand faut-il traiter une angine érythémateuse/érythémato-pultacée ? : Uniquement si elle est prouvée à streptocoque du groupe A (TDR positif).
- Quel est le germe bactérien le plus fréquent dans les angines ? : Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA), responsable de 90% des angines bactériennes.
- Autres bactéries pouvant causer des angines (rares) ? : Gonocoques, streptocoques B/C/F/G, association fuso-spirillaire (angine de Vincent), anaérobies.
- Quelle est la valeur prédictive négative d'un score Mac Isaac <2 ? : Plus de 95% pour éliminer l'origine streptococcique. Probabilité maximale d'infection SGA de 5% si score ≤1.
- Pourquoi limiter les prescriptions d'antibiotiques dans les angines ? : La résistance aux antibiotiques constitue une des plus graves menaces pour la santé mondiale selon l'OMS. Balance bénéfices/risques nécessaire.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la proportion d'angines érythémato-pultacées et leur étiologie principale ? : 80-90% des angines. Majoritairement virales (50-90%). En cas d'origine bactérienne, streptocoque β-hémolytique groupe A dans 90% des cas.
- À quel âge le risque d'angine à SGA est-il maximal ? : Entre 5 et 15 ans. Très faible avant 3 ans, exceptionnel après 45 ans.
- Combien de diagnostics d'angines sont posés annuellement en France ? : Environ 9 millions de diagnostics par an, avec de nombreuses prescriptions d'antibiotiques. La France est un gros consommateur européen d'antibiotiques.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la valeur prédictive négative d'un score Mac Isaac <2 ?
Plus de 95% pour éliminer l'origine streptococcique. Probabilité maximale d'infection SGA de 5% si score ≤1.
Pourquoi limiter les prescriptions d'antibiotiques dans les angines ?
La résistance aux antibiotiques constitue une des plus graves menaces pour la santé mondiale selon l'OMS. Balance bénéfices/risques nécessaire.
Quelle est la proportion d'angines érythémato-pultacées et leur étiologie principale ?
80-90% des angines. Majoritairement virales (50-90%). En cas d'origine bactérienne, streptocoque β-hémolytique groupe A dans 90% des cas.
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