Fiche de révision de l'item 157 EDN — Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- En l'absence de traitement adapté, le risque est l'évolution vers : / - Le sepsis / - Le choc septique / - Le décès
- Peau et cathéter vasculaire. / Staphylococcus aureus représente l'agent principal des bactériémies communautaires (30%).
- Poumon, méninges, ORL. / S. pneumoniae représente 10% des bactériémies communautaires et nécessite une recherche de foyer pulmonaire ou méningé.
- Voies urinaires, tube digestif, voies biliaires. / Cathéter vasculaire si patients perfusés. / E. coli représente 30% des bactériémies communautaires.
- 1. Staphylococcus spp. (surtout S. aureus) : 30% / 2. Escherichia coli : 30% / 3. Autres bacilles à Gram négatif : 20% / 4. Streptococcus pneumoniae : 10%
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir une bactériémie et une fongémie. : Bactériémie : présence de bactéries dans le sang détectables dans un flacon d'hémocultures. / Fongémie : présence de champignons dans le sang. / Le terme « septicémie » doit être abandonné car imprécis.
- Quels sont les 3 éléments à toujours distinguer et rechercher dans une bactériémie ? : 1. La porte d'entrée (source de bactérie : muqueuse, plaie, urines...) / 2. Le foyer infectieux (origine : pneumonie, pyélonéphrite, méningite...) / 3. Les éventuelles localisations secondaires (ostéo-articulaires) et relai endovasculaire (endocardite)
- Citer les 4 principaux agents des bactériémies communautaires avec leurs pourcentages. : 1. Staphylococcus spp. (surtout S. aureus) : 30% / 2. Escherichia coli : 30% / 3. Autres bacilles à Gram négatif : 20% / 4. Streptococcus pneumoniae : 10%
- Quels sont les agents infectieux dominants chez l'enfant et le nourrisson à partir de 2 mois ? : Neisseria meningitidis et Streptococcus pneumoniae dominent. / Viennent ensuite les autres streptocoques et les staphylocoques. / Le statut vaccinal influence la répartition des agents infectieux.
- Quelle est la porte d'entrée à rechercher pour Staphylococcus aureus ? : Peau et cathéter vasculaire. / Staphylococcus aureus représente l'agent principal des bactériémies communautaires (30%).
- Quelle est la porte d'entrée à rechercher pour E. coli et les entérobactéries ? : Voies urinaires, tube digestif, voies biliaires. / Cathéter vasculaire si patients perfusés. / E. coli représente 30% des bactériémies communautaires.
- Dans quel contexte clinique doit-on systématiquement rechercher des localisations secondaires de fongémie ? : Fièvre persistante ou non-négativation des hémocultures sous traitement. / Rechercher : localisation rétinienne (fond d'œil), endocardite (ETO), contrôler les cathéters, examen cutané, candidose hépato-splénique.
- Quels sont les agents infectieux chez le nourrisson de moins de 1 mois ? : Streptocoque du groupe B et Escherichia coli. / Parfois jusqu'à 3 mois. / Il s'agit d'une population à risque nécessitant une prise en charge spécifique.
- Quel est le risque évolutif d'une bactériémie non traitée ? : En l'absence de traitement adapté, le risque est l'évolution vers : / - Le sepsis / - Le choc septique / - Le décès
- Pour Streptococcus pneumoniae, quelles sont les portes d'entrée à rechercher ? : Poumon, méninges, ORL. / S. pneumoniae représente 10% des bactériémies communautaires et nécessite une recherche de foyer pulmonaire ou méningé.
- Quand les hémocultures doivent-elles être prélevées et quand obtient-on les premiers résultats ? : Les hémocultures doivent être prélevées en urgence avant antibiothérapie. / Les premiers résultats ne seront pas obtenus avant 24h. / L'orientation initiale repose donc sur les données cliniques.
- Quelle démarche clinique adopter en cas de fièvre, sepsis ou choc septique ? : Interrogatoire et examen physique complets. / Rechercher : porte d'entrée, foyer infectieux, localisations secondaires. / Prélever les hémocultures en urgence avant antibiothérapie. / Orientation grâce aux données cliniques en attendant les résultats (24h).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'incidence des bactériémies chez les patients hospitalisés et leur létalité ? : Incidence : 1% des patients hospitalisés. / Létalité : 10 à 20% selon les séries. / 1/4 des patients présentent des critères de gravité.
- Quel pourcentage des fongémies sont des candidémies et quelle est leur mortalité ? : 90% des fongémies sont des candidémies. / Mortalité : 30-40%. / C'est une infection grave nécessitant une prise en charge urgente.
- Citer les 3 principales espèces de Candida responsables de candidémies. : 1. C. albicans : 50-60% / 2. C. glabrata : 15-20% / 3. C. parapsilosis : 10-15% / Viennent ensuite C. tropicalis et C. krusei.
- Quels sont les principaux facteurs favorisant les candidémies ? : Cancer et immunodépression (chimiothérapie, neutropénie, corticothérapie, transplantation). / Voies veineuses centrales, chirurgies abdominales, séjour en réanimation. / Antibiothérapie préalable, dénutrition.
- Quelles sont les 4 portes d'entrée les plus fréquentes des candidémies ? : 1. Cathéter vasculaire / 2. Chirurgie abdominale / 3. Lésions muqueuses digestives (mucite au cours des chimiothérapies) / 4. Toxicomanie intraveineuse
- Quelle est l'incidence des fongémies et le taux de complications avec localisations secondaires ? : Incidence : 1 à 1,5 pour 10 000 jours d'hospitalisation. / Complications à type de localisations septiques secondaires dans 10-15% des cas : rétinite, endocardite, candidose hépato-splénique, peau.
- Quelle est la répartition microbiologique des infections liées aux cathéters ? : 50 à 60% : staphylocoques / 20 à 40% : bacilles à Gram négatif (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa) / Proportion variable de Candida
- Quels autres agents peuvent être responsables de fongémies en dehors de Candida ? : Cryptococcus sp. / Malassezia (en pédiatrie) / NB : Aspergillus ne pousse pas dans les hémocultures
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand les hémocultures doivent-elles être prélevées et quand obtient-on les premiers résultats ?
Les hémocultures doivent être prélevées en urgence avant antibiothérapie. / Les premiers résultats ne seront pas obtenus avant 24h. / L'orientation initiale repose donc sur les données cliniques.
Quelle démarche clinique adopter en cas de fièvre, sepsis ou choc septique ?
Interrogatoire et examen physique complets. / Rechercher : porte d'entrée, foyer infectieux, localisations secondaires. / Prélever les hémocultures en urgence avant antibiothérapie. / Orientation grâce aux données cliniques en attendant les résultats (24h).
Quelle est l'incidence des bactériémies chez les patients hospitalisés et leur létalité ?
Incidence : 1% des patients hospitalisés. / Létalité : 10 à 20% selon les séries. / 1/4 des patients présentent des critères de gravité.
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