Fiche de révision de l'item 158 EDN — Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Diminution des plaquettes (thrombopénie) et anomalies de l'hémostase.
- Altération de l'état de conscience, pouvant aller de la confusion au coma.
- Altération de l'hématose avec polypnée, signes de lutte, cyanose, diminution de la SpO2.
- Neutropéniques (PNN < 0,5 G/L), splénectomisés, cirrhotiques, nourrissons < 3 mois fébriles.
- Fièvre (le plus fréquent), mais aussi hypothermie, surtout chez sujets âgés et immunodéprimés.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition du sepsis chez l'adulte ? : Infection compliquée d'au moins une défaillance d'organe, secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte face à l'agression microbienne.
- Quels sont les 2 critères définissant le choc septique chez l'adulte ? : 1) Hypotension persistante malgré remplissage, nécessitant vasopresseurs pour PAM ≥ 65 mmHg / 2) Hyperlactatémie > 2 mmol/L
- Comment définit-on le choc septique chez l'enfant ? : Infection grave compliquée d'une défaillance hémodynamique avec hypoperfusion et nécessité de drogues vasoactives ou signes d'hypoperfusion.
- Quels sont les 3 critères du score qSOFA ? : 1) Fréquence respiratoire ≥ 22/min / 2) PAS ≤ 100 mmHg / 3) État neurologique anormal / Chaque critère = 1 point
- À partir de quel score qSOFA faut-il réaliser un bilan complémentaire ? : Score qSOFA ≥ 2/3 nécessite un bilan complémentaire pour rechercher et quantifier les défaillances d'organe.
- Quelles sont les 6 défaillances d'organe à rechercher dans le sepsis ? : Hémodynamique, neurologique, respiratoire, coagulation (plaquettes), rénale (diurèse), hépatique (bilirubine).
- Quels signes d'hypoperfusion périphérique rechercher ? : Marbrures (surtout au-delà des genoux), augmentation du temps de recoloration cutanée, extrémités froides.
- Quels terrains présentent un risque élevé d'évolution défavorable ? : Neutropéniques (PNN < 0,5 G/L), splénectomisés, cirrhotiques, nourrissons < 3 mois fébriles.
- Chez l'enfant, l'hypotension est-elle un signe précoce ? : Non, l'hypotension est tardive chez l'enfant car les mécanismes de compensation (tachycardie) sont plus performants.
- Quand faut-il évoquer un choc septique ? : Devant tout patient fébrile avec signes de gravité, ou devant une hypotension sans cause évidente (même sans fièvre).
- Qu'est-ce qu'un purpura fulminans ? : Purpura vasculaire d'évolution rapide avec lésions ecchymotiques et nécrotiques d'extension rapide, souvent fébrile avec défaillance hémodynamique.
- Pourquoi le purpura fulminans est-il une urgence absolue ? : Son évolution non traitée est rapidement létale. Il est crucial de le reconnaître au plus vite pour débuter le traitement.
- Quels signes précoces rechercher chez le jeune enfant infecté ? : Tachycardie, polypnée, cris anormaux, réactions anormales aux stimulations, vigilance altérée, perte du sourire, coloration anormale.
- Que faire en cas de doute sur origine septique d'un choc ? : Débuter sans attendre la prise en charge adaptée : prélèvements microbiologiques puis antibiothérapie.
- Quelles anomalies thermiques peut-on observer dans le sepsis ? : Fièvre (le plus fréquent), mais aussi hypothermie, surtout chez sujets âgés et immunodéprimés.
- Comment classer les infections selon leur gravité chez l'adulte ? : 3 entités : Infection (sans critère de sepsis), Sepsis (avec défaillance d'organe), Choc septique (sepsis + hypotension + hyperlactatémie).
- Un score qSOFA à 0-1 élimine-t-il définitivement un sepsis ? : Non, les performances du qSOFA ne sont pas parfaites. Un score faible ne doit pas définitivement éliminer un sepsis.
- Quels sont les signes de défaillance respiratoire dans le sepsis ? : Altération de l'hématose avec polypnée, signes de lutte, cyanose, diminution de la SpO2.
- Comment se manifeste la défaillance neurologique dans le sepsis ? : Altération de l'état de conscience, pouvant aller de la confusion au coma.
- Que rechercher en cas de défaillance de coagulation ? : Diminution des plaquettes (thrombopénie) et anomalies de l'hémostase.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment se manifeste la défaillance neurologique dans le sepsis ?
Altération de l'état de conscience, pouvant aller de la confusion au coma.
Que rechercher en cas de défaillance de coagulation ?
Diminution des plaquettes (thrombopénie) et anomalies de l'hémostase.
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