Fiche de révision de l'item 160 EDN — Tétanos. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans.
- Devant tout trismus, qu'une plaie tétanigène soit identifiée ou non.
- Plaie étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement.
- Pas d'injection nécessaire, seulement préciser la date du prochain rappel.
- Clostridium tetani, bactérie environnementale naturellement présente dans environ 30% des sols.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la bactérie responsable du tétanos et où la trouve-t-on ? : Clostridium tetani, bactérie environnementale naturellement présente dans environ 30% des sols.
- Quels sont les principaux groupes à risque de tétanos dans les pays occidentaux ? : Les personnes non ou mal vaccinées, principalement les sujets âgés avec prédominance féminine (pas de service militaire, moindre suivi médical du travail).
- Quelle est la forme de tétanos la plus fréquente dans les pays en développement ? : Le tétanos maternel et néonatal (80% des formes de tétanos) lié aux mauvaises conditions d'hygiène lors de l'accouchement et des soins du cordon.
- Devant quel signe clinique faut-il systématiquement évoquer un tétanos ? : Devant tout trismus, qu'une plaie tétanigène soit identifiée ou non.
- Décrivez l'évolution clinique typique du tétanos après le trismus. : Évolution vers une forme de contraction généralisée, d'évolution descendante, avec signes de dysautonomie, sans fièvre.
- Quelles sont les deux mesures de prévention principales du tétanos ? : Détersion/désinfection rapides des plaies potentiellement tétanigènes et vaccination selon le calendrier vaccinal.
- À quels âges sont prévus les rappels vaccinaux contre le tétanos chez l'adulte ? : 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans.
- Que faire devant une plaie mineure propre chez un sujet non à jour de ses vaccinations ? : Administration immédiate d'une dose de vaccin contenant la valence tétanique et proposition d'un programme de mise à jour.
- Que faire devant une plaie majeure chez un sujet non à jour de ses vaccinations ? : Dans un bras : immunoglobuline tétanique humaine 250 UI. Dans l'autre bras : dose de vaccin contenant la valence tétanique.
- Qu'est-ce qu'une plaie majeure dans le contexte du tétanos ? : Plaie étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement.
- Quels sont les principaux diagnostics différentiels du trismus ? : Pathologies loco-régionales de l'articulation temporo-mandibulaire (arthrite) ou d'origine dentaire (abcès).
- Citez 3 causes d'hypertonie généralisée à différencier du tétanos. : Syndrome malin des neuroleptiques, dystonies aux phénothiazines, exposition à la strychnine (raticide).
- Pourquoi l'éradication mondiale du tétanos n'est-elle pas possible ? : Car Clostridium tetani est une bactérie ubiquitaire des sols, naturellement présente dans l'environnement.
- Quelle est la particularité des plaies pré-existantes dans le tétanos ? : Les ulcères d'origine vasculaire constituent une porte d'entrée non rare pour le tétanos, notamment chez les personnes âgées.
- Que faire devant une plaie majeure chez un sujet à jour de ses vaccinations ? : Pas d'injection nécessaire, seulement préciser la date du prochain rappel.
- Quels sont les modes de contamination classiques par Clostridium tetani ? : Contamination par une plaie lors de jardinage, contact avec objet souillé par de la terre, ou plaie pré-existante (ulcère).
- Quel est le critère temporel pour être considéré à jour de ses vaccinations tétaniques ? : Moins de 65 ans : dose de vaccin depuis moins de 20 ans. 65 ans et plus : dose depuis moins de 10 ans.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la toxine responsable des symptômes du tétanos et son mécanisme d'action ? : La tétanospasmine, qui bloque les protéines membranaires nécessaires à l'exocytose dans les interneurones inhibiteurs spinaux, empêchant la libération de neurotransmetteurs.
- Décrivez le transport de la tétanospasmine jusqu'à son site d'action. : Passage dans le sang, transport rétrograde via les motoneurones périphériques, libération au 1er relai synaptique de la moelle spinale.
- Quelles sont les conséquences cliniques du blocage des interneurones inhibiteurs ? : Perte de l'action inhibitrice, augmentation du tonus musculaire, spasmes douloureux et dysautonomie.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les modes de contamination classiques par Clostridium tetani ?
Contamination par une plaie lors de jardinage, contact avec objet souillé par de la terre, ou plaie pré-existante (ulcère).
Quel est le critère temporel pour être considéré à jour de ses vaccinations tétaniques ?
Moins de 65 ans : dose de vaccin depuis moins de 20 ans. 65 ans et plus : dose depuis moins de 10 ans.
Quelle est la toxine responsable des symptômes du tétanos et son mécanisme d'action ?
La tétanospasmine, qui bloque les protéines membranaires nécessaires à l'exocytose dans les interneurones inhibiteurs spinaux, empêchant la libération de neurotransmetteurs.
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🔁 Répétition espacée J+7, J+20
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