Fiche de révision de l'item 161 EDN — Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis et Klebsiella.
- Cystites survenant avec une fréquence ≥ 4 épisodes par an.
- Escherichia coli (environ 70 à 90% des cas selon les séries).
- Les malformations urologiques, notamment le reflux vésico-urétéral.
- Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine < 30 ml/min.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition d'une cystite ? : Infection du réservoir et de la muqueuse vésicale, d'origine bactérienne ou mycosique, par définition apyrétique (sans fièvre).
- Quelle est la définition d'une pyélonéphrite ? : Infection du bassinet (pyélo) et du parenchyme rénal (néphrite) d'origine bactérienne ou mycosique, fébrile.
- Quels sont les critères définissant une infection urinaire à risque de complication ? : Anomalie de l'arbre urinaire, homme, grossesse, sujet âgé (>75 ans) ou fragile (>65 ans avec ≥3 critères de Fried), insuffisance rénale <30 ml/min, immunosuppression sévère.
- Quel est l'agent pathogène principal des infections urinaires communautaires ? : Escherichia coli (environ 70 à 90% des cas selon les séries).
- Quelle bactérie est fréquemment responsable de cystites chez la femme jeune en été ? : Staphylococcus saprophyticus. Cette bactérie Gram+ n'a pas de nitrate réductase, expliquant l'absence de nitrites à la BU.
- Quels sont les facteurs de risque de BLSE ou de résistance aux fluoroquinolones ? : Antécédent d'infection/colonisation EBLSE <3 mois, antibiothérapie récente (amox-ac.clav, C2G, C3G, FQ), voyage en zone endémique, hospitalisation <3 mois, institution.
- Comment définit-on les cystites récidivantes ? : Cystites survenant avec une fréquence ≥ 4 épisodes par an.
- Quels sont les critères d'infection urinaire grave ? : IU avec sepsis grave (qSOFA≥2), IU avec choc septique, IU avec nécessité de drainage des voies urinaires (hors sondage vésical).
- Quelle est l'épidémiologie des infections urinaires de l'enfant ? : 1% des enfants avant 2 ans, 11% avant 16 ans. Plus fréquente chez le garçon avant 6 mois, puis chez la fille après.
- Quels sont les 3 critères du score qSOFA définissant un sepsis grave ? : Hypotension artérielle (PAS ≤ 100 mmHg), fréquence respiratoire élevée (≥ 22/min), altération de conscience (GCS ≤ 14).
- Qu'est-ce qu'une infection urinaire masculine ? : Par définition à risque de complication. Comprend la prostatite aiguë (fébrile) et la "cystite like" (SBAU sans fièvre).
- Le diabète est-il encore considéré comme un facteur de risque de complication des IU ? : Non, le diabète est un facteur de risque d'IU mais n'est plus considéré comme un facteur de risque de complication.
- Quels sont les 5 critères de fragilité de Fried chez le sujet âgé ? : Perte de poids >4,5 kg/an, asthénie auto-évaluée, vitesse de marche sur 4m <0,8 m/s, perte de force musculaire, sédentarité.
- Quelles sont les bactéries les plus fréquentes chez l'enfant après E.coli ? : Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis et Klebsiella.
- Comment se comportent naturellement les entérobactéries du groupe 1 (E.coli, P.mirabilis) ? : Sensibles aux aminopénicillines, aminopénicillines + inhibiteur, carboxypénicillines, uréidopénicillines, C1G, C2G et C3G.
- Comment se comportent naturellement les entérobactéries du groupe 2 (Klebsiella) ? : Résistantes aux aminopénicillines et carboxypénicillines (pénicillinase naturelle), sensibles aux autres β-lactamines.
- Comment se comportent naturellement les entérobactéries du groupe 3 (Enterobacter) ? : Résistantes aux aminopénicillines, aminopénicillines + inhibiteur et C1G (céphalosporinase naturelle), sensibles aux C2G et C3G.
- Qu'est-ce qui favorise les infections urinaires chez l'enfant ? : Les malformations urologiques, notamment le reflux vésico-urétéral.
- À partir de quel seuil d'insuffisance rénale une IU est-elle à risque de complication ? : Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine < 30 ml/min.
- Que signifie BLSE et quel est son impact sur les antibiotiques ? : β-lactamase à spectre étendu. Confère une résistance aux aminopénicillines, carboxypénicillines, uréidopénicillines, C1G et C3G. Sensible aux C2G.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
À partir de quel seuil d'insuffisance rénale une IU est-elle à risque de complication ?
Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine < 30 ml/min.
Que signifie BLSE et quel est son impact sur les antibiotiques ?
β-lactamase à spectre étendu. Confère une résistance aux aminopénicillines, carboxypénicillines, uréidopénicillines, C1G et C3G. Sensible aux C2G.
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