Fiche de révision de l'item 162 EDN — Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Asymptomatique dans la majorité des cas, sinon urétrite subaiguë ou balanoposthite.
- Diplocoque encapsulé Gram négatif, intracellulaire. Sites d'infection principaux : urètre, col/vagin, pharynx.
- Treponema pallidum, spirochète responsable des formes précoces (primaire et secondaire) et tardives de syphilis.
- Condylomes acuminés (aspect "crêtes-de-coq") et condylomes plans (maculo-papuleux rosés), causés par HPV à bas risque oncogène.
- Gonococcie : souvent bruyante avec urétrite marquée. Chlamydiose : 50% asymptomatique, urétrite moins bruyante que la gonococcie.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les agents responsables des urétrites masculines les plus fréquents? : Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, isolément ou en association, sont les principales causes d'infections urogénitales chez l'homme.
- Quelle est la différence clinique entre urétrite gonococcique et chlamydienne chez l'homme? : Gonococcie : souvent bruyante avec urétrite marquée. Chlamydiose : 50% asymptomatique, urétrite moins bruyante que la gonococcie.
- Quels sont les deux stades de la syphilis précoce? : Syphilis primaire : chancre au point d'inoculation + adénopathie satellite. Syphilis secondaire : roséole, syphilides, atteinte des phanères ± signes généraux.
- Quels types d'HPV sont associés aux condylomes et aux néoplasies? : HPV à bas risque oncogène (6 et 11) : condylomes. HPV à haut risque (16 et 18) : néoplasies intra-épithéliales précancéreuses (HSIL/LSIL).
- Quel est l'agent responsable de la trichomonose et ses manifestations chez la femme? : Trichomonas vaginalis (protozoaire flagellé). Chez la femme : souvent asymptomatique, sinon cervicovaginite ou vulvo-vaginite avec prurit marqué.
- Quelles sont les principales mesures préventives des IST? : Protection par préservatifs, vaccination HPV et hépatite B (+ A chez HSH), dépistage des partenaires, éducation sur les risques de recontamination.
- Quel bilan systématique proposer aux partenaires d'un patient avec IST? : Sérologie VIH, test tréponémique, sérologie hépatite B, PCR urinaire/génitale gonoco-chlamydia, PCR pharyngée/anale selon pratiques sexuelles.
- Quelles sont les caractéristiques de Neisseria gonorrhoeae? : Diplocoque encapsulé Gram négatif, intracellulaire. Sites d'infection principaux : urètre, col/vagin, pharynx.
- Comment se présente la syphilis secondaire? : Roséole syphilitique, syphilides (papuleuses, palmo-plantaires, génitales), atteinte phanères (alopécie, dépilation sourcils) ± fébricule, céphalées.
- Quelles sont les caractéristiques de Chlamydia trachomatis? : Bacille Gram négatif, intracellulaire obligatoire, immobile. Pic d'incidence 15-34 ans femme, 20-39 ans homme. Portage asymptomatique fréquent.
- Comment se manifestent les condylomes? : Condylomes acuminés (aspect "crêtes-de-coq") et condylomes plans (maculo-papuleux rosés), causés par HPV à bas risque oncogène.
- Quel est l'agent responsable de la syphilis? : Treponema pallidum, spirochète responsable des formes précoces (primaire et secondaire) et tardives de syphilis.
- Quelle est la présentation clinique de la trichomonose chez l'homme? : Asymptomatique dans la majorité des cas, sinon urétrite subaiguë ou balanoposthite.
- Quelle vaccination est recommandée en prévention des IST? : Vaccination HPV préventive et hépatite B systématique. Hépatite A recommandée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).
- Qu'est-ce que la PrEP et quand l'envisager? : Prophylaxie Pré-Exposition contre le VIH. À envisager en cas de prise de risque trop régulière pour prévenir l'infection par le VIH.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'IST bactérienne la plus fréquente dans les pays industrialisés? : La chlamydiose (Chlamydia trachomatis) est la première cause d'IST bactérienne, avec une prévalence jusqu'à 10% et première cause d'urétrite aiguë.
- Quels sont les principaux facteurs de risque d'IST? : Multipartenariat (≥2 partenaires/an), changement de partenaire récent, IST chez partenaire, antécédent d'IST, homosexualité masculine, prostitution, violences sexuelles.
- Quelle IST est la plus fréquente et dans quelle tranche d'âge? : L'infection à HPV est l'IST la plus fréquente, en augmentation chez les 16-25 ans (40% des jeunes femmes européennes infectées).
- Quelle population est principalement touchée par la syphilis en France métropolitaine? : Recrudescence depuis 2000, homosexuels masculins principalement (40% co-infectés VIH). Hétérosexuels surtout dans les DOM-TOM.
- Quelle est l'évolution épidémiologique de la gonococcie? : Incidence en augmentation, touche plus les hommes que les femmes, prévalence plus élevée en Île-de-France.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle vaccination est recommandée en prévention des IST?
Vaccination HPV préventive et hépatite B systématique. Hépatite A recommandée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).
Qu'est-ce que la PrEP et quand l'envisager?
Prophylaxie Pré-Exposition contre le VIH. À envisager en cas de prise de risque trop régulière pour prévenir l'infection par le VIH.
Quelle est l'IST bactérienne la plus fréquente dans les pays industrialisés?
La chlamydiose (Chlamydia trachomatis) est la première cause d'IST bactérienne, avec une prévalence jusqu'à 10% et première cause d'urétrite aiguë.
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