Fiche de révision de l'item 163 EDN — Coqueluche. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 7 à 10 jours. Le principal symptôme est la toux sans fièvre.
- Plus de 90% chez l'enfant. La vaccination est obligatoire en France.
- Plusieurs semaines à plusieurs mois (moyenne 6 mois) liée à une hyper-réactivité bronchique.
- Toute toux prolongée de plus d'une semaine doit faire évoquer le diagnostic de coqueluche chez l'adulte.
- Infections à Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae, grippe, tuberculose, asthme, RGO, tumeur, corps étranger, IEC, toux psychogène.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quel est l'agent pathogène de la coqueluche et son mode de transmission ? : Bordetella pertussis. Transmission strictement interhumaine par voie aérienne (gouttelettes ou aérosols) avec un taux d'attaque de 75% en cas de contact proche et répété.
- Quelle est la durée d'incubation de la coqueluche dans sa forme classique ? : 7 à 10 jours. Le principal symptôme est la toux sans fièvre.
- Quelles sont les 3 phases de la coqueluche classique ? : Phase 1 : catarrhe (7-15 jours, contagiosité maximale). Phase 2 : quintes (4-6 semaines). Phase 3 : convalescence (toux non quinteuse pendant plusieurs semaines).
- Quelle est la particularité de la coqueluche chez le nourrisson de moins de 6 mois ? : Forme grave de coqueluche maligne avec quintes asphyxiantes, apnées, bradycardies. Le risque vital est engagé et l'hospitalisation est recommandée avant 3 mois.
- Quels sont les antibiotiques de première intention dans le traitement de la coqueluche ? : Macrolides : Clarithromycine 7 jours ou Azithromycine 3 jours. Alternative si contre-indication : cotrimoxazole 14 jours. Les bêta-lactamines sont inefficaces.
- Quelles sont les règles d'éviction pour un patient atteint de coqueluche ? : Sans antibiothérapie : 21 jours d'isolement. Avec azithromycine : 3 jours. Avec clarithromycine ou cotrimoxazole : 5 jours d'isolement.
- Dans quels délais doit être prescrite l'antibioprophylaxie chez les sujets contacts ? : Le plus tôt possible après le contage et au maximum 21 jours après le dernier contage avec le cas index. Même schéma antibiotique que le traitement curatif.
- Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la coqueluche ? : Infections à Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae, grippe, tuberculose, asthme, RGO, tumeur, corps étranger, IEC, toux psychogène.
- Pourquoi observe-t-on une résurgence de la coqueluche dans les pays industrialisés ? : Diminution de l'immunité vaccinale avec le temps. Ni la vaccination ni la maladie naturelle ne protègent à vie. Les adultes constituent le réservoir.
- Quel symptôme doit faire évoquer une coqueluche chez l'adulte ? : Toute toux prolongée de plus d'une semaine doit faire évoquer le diagnostic de coqueluche chez l'adulte.
- Quels sont les buts du traitement antibiotique de la coqueluche ? : Réduire la contagiosité et écourter la symptomatologie (seulement si administration précoce à la phase catarrhale, pas d'effet en phase de quintes).
- Quelle est la couverture vaccinale contre la coqueluche en France ? : Plus de 90% chez l'enfant. La vaccination est obligatoire en France.
- Quelles précautions hospitalières sont nécessaires pour un patient coquelucheux ? : Chambre individuelle et précautions complémentaires gouttelettes (masque chirurgical). Durée d'isolement identique au domicile.
- Quelle est la durée moyenne de la toux de convalescence dans la coqueluche ? : Plusieurs semaines à plusieurs mois (moyenne 6 mois) liée à une hyper-réactivité bronchique.
- Quels antibiotiques peuvent être utilisés chez la femme enceinte coquelucheuse ? : Azithromycine et clarithromycine peuvent être utilisées pendant la grossesse quel qu'en soit le terme, ainsi que durant l'allaitement.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le meilleur prélèvement pour diagnostiquer la coqueluche ? : Aspiration nasopharyngée. En alternative : écouvillonnage nasopharyngé ou recueil de mucus de quinte.
- Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic microbiologique de la coqueluche ? : PCR Bordetella (bonne sensibilité et spécificité). La culture est délicate avec une sensibilité de 60% en phase catarrhale et 10% en phase de quintes.
- Quelle est la principale toxine produite par Bordetella pertussis ? : La toxine pertussique, seul facteur de virulence exclusivement synthétisé par B. pertussis (B. parapertussis ne l'exprime pas).
- Quelles sont les indications de prélèvement microbiologique pour la coqueluche ? : Patient symptomatique depuis moins de 21 jours OU individu contact d'un cas index symptomatique depuis plus de 21 jours.
- La sérologie a-t-elle une place dans le diagnostic de la coqueluche ? : Non, la sérologie n'a pas sa place dans le diagnostic de la coqueluche. Le diagnostic doit être biologique (PCR) ou épidémiologique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la durée moyenne de la toux de convalescence dans la coqueluche ?
Plusieurs semaines à plusieurs mois (moyenne 6 mois) liée à une hyper-réactivité bronchique.
Quels antibiotiques peuvent être utilisés chez la femme enceinte coquelucheuse ?
Azithromycine et clarithromycine peuvent être utilisées pendant la grossesse quel qu'en soit le terme, ainsi que durant l'allaitement.
Quel est le meilleur prélèvement pour diagnostiquer la coqueluche ?
Aspiration nasopharyngée. En alternative : écouvillonnage nasopharyngé ou recueil de mucus de quinte.
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