Fiche de révision de l'item 168 EDN — Infections à herpès virus du sujet immunocompétent. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- "Bouton de fièvre" : éruption en bouquet de vésicules unilatéral à la jonction cutanéomuqueuse de la sphère orale.
- Érosion et croûtes à J4, cicatrisation à J10. Évolution spontanée favorable en 10-15 jours chez l'immunocompétent.
- 2 phases : prodromique (douleurs, prurit, picotement quelques heures) puis lésionnelle (vésicules au même endroit). Guérison en 7-10 jours.
- Cicatrisation en 10 jours laissant une cicatrice dépigmentée indélébile. Possibles douleurs neuropathiques persistantes surtout chez le sujet âgé.
- Adultes, grossesse et immunodéprimés. Rares décès d'enfants non immunodéprimés par choc septique après surinfection bactérienne, surtout avant 1 an.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les modes de transmission d'HSV1 et HSV2 ? : Contamination par contact cutanéomuqueux direct : salive, lésions cutanées, baiser, naissance par voie basse, relation sexuelle. Très rarement : allaitement maternel. Passage transplacentaire possible.
- Comment se transmet le VZV ? : Transmission le plus souvent aérienne, plus rarement par contact. Contagiosité de 2 jours avant l'éruption jusqu'à 7 jours après. Fin de contamination lors du passage en phase croûteuse.
- Quelles sont les 3 phases cliniques d'infection des herpès virus ? : 1) Primo-infection (phase initiale) / 2) Infection latente (tropisme neuronal pour HSV et VZV) / 3) Réactivations virales (récurrences) souvent associées à un facteur déclenchant.
- Comment se présente la primo-infection HSV1 ? : Le plus souvent asymptomatique. Parfois gingivostomatite aiguë : ulcérations diffuses bouche/lèvres/menton, fièvre 39°C, adénopathies, dysphagie majeure.
- Décrivez l'herpès labial récurrent (HSV1). : "Bouton de fièvre" : éruption en bouquet de vésicules unilatéral à la jonction cutanéomuqueuse de la sphère orale.
- Comment se présente la kératite herpétique HSV1 ? : Œil rouge douloureux photophobique et larmoyant, adénopathies prétragiennes, lésions à la fluorescéine : kératite dendritique (feuille de fougère dentelée sur la cornée).
- Décrivez la primo-infection HSV2. : Incubation 2-7 jours, 1/3 symptomatique. Lésions érythémato-vésiculeuses douloureuses rapidement ulcérées avec exsudat blanchâtre. Parfois fièvre, adénopathies inguinales bilatérales.
- Comment évoluent les récurrences HSV2 ? : 2 phases : prodromique (douleurs, prurit, picotement quelques heures) puis lésionnelle (vésicules au même endroit). Guérison en 7-10 jours.
- Décrivez l'éruption de la varicelle. : Éruption maculopapuleuse puis vésiculeuse disséminée très prurigineuse. Évolution par poussées (lésions d'âge différent) : cuir chevelu, face, thorax. Respect paumes et plantes.
- Quelle est l'évolution temporelle de la varicelle ? : Érosion et croûtes à J4, cicatrisation à J10. Évolution spontanée favorable en 10-15 jours chez l'immunocompétent.
- Quelles sont les principales complications de la varicelle ? : Surinfection cutanée bactérienne (grattage, favorisée par AINS). Formes sévères : pneumonie interstitielle, éruption nécrotique, purpura thrombopénique, ataxie cérébelleuse.
- Comment se présente cliniquement un zona ? : Douleurs à type de paresthésies, fébricule. Éruption en bouquet de vésicules roses puis érosions puis croûtes. Unilatéral, mono-métamérique (territoire d'une racine nerveuse).
- Quelle est la durée d'évolution d'un zona ? : Cicatrisation en 10 jours laissant une cicatrice dépigmentée indélébile. Possibles douleurs neuropathiques persistantes surtout chez le sujet âgé.
- Chez qui la varicelle est-elle grave ? : Adultes, grossesse et immunodéprimés. Rares décès d'enfants non immunodéprimés par choc septique après surinfection bactérienne, surtout avant 1 an.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence d'HSV2 dans la population générale et à risque ? : 15-20% de prévalence dans la population adulte. 90% chez les travailleurs du sexe et personnes infectées par le VIH.
- À quel âge survient typiquement l'infection par HSV1 ? : Dans l'enfance le plus souvent entre 1 et 4 ans. 80% des enfants et 90% des adultes sont séropositifs.
- Quelles sont les caractéristiques virales des herpès virus ? : Virus à enveloppes à ADN. Plus de 80 types dont 8 pathogènes pour l'Homme (HSV-1, HSV-2, CMV, EBV, VZV, HHV-6, HHV-7, HHV-8).
- Quels sont les facteurs favorisant les récurrences herpétiques ? : Fièvre, fatigue, soleil, stress physique ou émotionnel, menstruations, infections, baisse de l'immunité à médiation cellulaire.
- À quel âge surviennent 90% des infections VZV ? : Entre 1 et 14 ans. Réactivation clinique (zona) dans 20% de la population.
- Quel type d'immunité contrôle l'infection herpétique ? : L'immunité à médiation cellulaire. Infections graves en cas de déficit (SIDA, greffés, traitement immunosuppresseur).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la durée d'évolution d'un zona ?
Cicatrisation en 10 jours laissant une cicatrice dépigmentée indélébile. Possibles douleurs neuropathiques persistantes surtout chez le sujet âgé.
Chez qui la varicelle est-elle grave ?
Adultes, grossesse et immunodéprimés. Rares décès d'enfants non immunodéprimés par choc septique après surinfection bactérienne, surtout avant 1 an.
Quelle est la prévalence d'HSV2 dans la population générale et à risque ?
15-20% de prévalence dans la population adulte. 90% chez les travailleurs du sexe et personnes infectées par le VIH.
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