Fiche de révision de l'item 170 EDN — Paludisme. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Environ 4000 cas de paludisme d'importation dont 10 à 20 mortels par an en France métropolitaine
- Oui, le risque de paludisme existe même en cas de prise correcte d'une prophylaxie antipalustre adaptée
- Une thrombopénie doit faire rechercher un séjour en zone d'endémie palustre et un paludisme, même sans fièvre
- Les recrudescences tardives à P. malariae peuvent survenir jusqu'à plus de 10 ans après le séjour en zone d'endémie
- L'haptoglobine diminuée est l'examen le plus sensible pour diagnostiquer une hémolyse dans le contexte du paludisme
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la règle d'or pour toute fièvre au retour de zone d'endémie ? : « Toute fièvre au retour d'une zone d'endémie est un paludisme jusqu'à preuve du contraire et même lorsqu'une autre infection est identifiée »
- Quelles sont les principales sources d'information sur les zones d'endémie palustre ? : • Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) - Recommandations sanitaires pour les voyageurs / • World Malaria Report de l'OMS (édition annuelle)
- Quelle espèce de Plasmodium est responsable de la quasi-totalité des accès palustres graves ? : Plasmodium falciparum est responsable de la quasi-totalité des accès palustres graves et représente > 90% des cas en Afrique subsaharienne
- Quels sont les délais d'apparition des symptômes pour P. falciparum ? : • Incubation : 1 à 3 semaines en moyenne / • Accès palustres : très majoritairement dans les 3 mois suivant le début du séjour en zone d'endémie
- Quels sont les principaux signes biologiques d'orientation du paludisme ? : • Thrombopénie (très fréquente) / • Anémie / • Syndrome hémolytique : ↑LDH, ↑bilirubine libre, ↓haptoglobine / • Cytolyse hépatique modérée
- Quels sont les terrains à risque d'accès palustre grave ? : • Âges extrêmes (enfants, personnes âgées) / • Femmes enceintes / • Patients splénectomisés ou avec rate non fonctionnelle / • Comorbidités, immunodéprimés
- Quel est le délai de rendu des résultats pour le diagnostic de paludisme ? : Le diagnostic du paludisme est une URGENCE : / • Résultat rendu dans les 4h suivant le prélèvement / • Dans les 2h suivant sa réception au laboratoire
- Quelles sont les techniques diagnostiques de certitude du paludisme ? : • Frottis sanguin : identification de l'espèce et parasitémie / • Goutte épaisse : plus sensible, technique de concentration / • Recherche d'ADN (PCR)
- Combien de cas de paludisme d'importation surviennent annuellement en France métropolitaine ? : Environ 4000 cas de paludisme d'importation dont 10 à 20 mortels par an en France métropolitaine
- Quels sont les signes cliniques de l'accès palustre simple ? : • Fièvre, frissons, sueurs évoluant par accès avec intervalles libres / • ± Troubles digestifs, céphalées / • ± Splénomégalie
- Jusqu'à quand peuvent survenir les accès de reviviscence à P. vivax/P. ovale ? : Les accès de reviviscence à P. vivax ou P. ovale peuvent survenir jusqu'à 3 à 5 ans après le séjour en zone d'endémie
- Quel signe biologique doit faire rechercher un paludisme ? : Une thrombopénie doit faire rechercher un séjour en zone d'endémie palustre et un paludisme, même sans fièvre
- Le risque de paludisme persiste-t-il malgré une prophylaxie correcte ? : Oui, le risque de paludisme existe même en cas de prise correcte d'une prophylaxie antipalustre adaptée
- Quelle est la répartition géographique mondiale du paludisme ? : • Zone intertropicale / • > 95% des cas mondiaux en Afrique subsaharienne / • P. falciparum dans > 90% des cas africains
- Que permet de déterminer le frottis sanguin dans le diagnostic du paludisme ? : Le frottis sanguin permet d'identifier l'espèce plasmodiale et de déterminer la parasitémie (nombre de globules rouges parasités/100)
- Quand peut survenir une recrudescence tardive à P. malariae ? : Les recrudescences tardives à P. malariae peuvent survenir jusqu'à plus de 10 ans après le séjour en zone d'endémie
- Quelle prise en charge est recommandée en cas de signes de gravité ? : La présence de signes de gravité impose une surveillance rapprochée et une prise en charge adaptée, idéalement en unité de soins continus
- Quel est l'examen le plus sensible pour diagnostiquer une hémolyse dans le paludisme ? : L'haptoglobine diminuée est l'examen le plus sensible pour diagnostiquer une hémolyse dans le contexte du paludisme
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium pathogènes pour l'homme ? : • P. falciparum (formes graves, Afrique) / • P. vivax (reviviscence) / • P. ovale (reviviscence, Afrique) / • P. malariae (accès tardifs) / • P. knowlesi (zoonotique, Sud-est asiatique)
- Quelle est la particularité de P. knowlesi ? : P. knowlesi est une espèce zoonotique du Sud-est asiatique, responsable de formes graves avec de rares cas importés
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle prise en charge est recommandée en cas de signes de gravité ?
La présence de signes de gravité impose une surveillance rapprochée et une prise en charge adaptée, idéalement en unité de soins continus
Quel est l'examen le plus sensible pour diagnostiquer une hémolyse dans le paludisme ?
L'haptoglobine diminuée est l'examen le plus sensible pour diagnostiquer une hémolyse dans le contexte du paludisme
Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium pathogènes pour l'homme ?
• P. falciparum (formes graves, Afrique) / • P. vivax (reviviscence) / • P. ovale (reviviscence, Afrique) / • P. malariae (accès tardifs) / • P. knowlesi (zoonotique, Sud-est asiatique)
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