Fiche de révision de l'item 176 EDN — Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Campylobacter jejuni.
- Clostridium difficile (diarrhée par dysbiose).
- Paludisme (recherche urgente) - voir item 170.
- Contexte humanitaire ou retour de zone tropicale.
- Norovirus (surtout chez les personnes âgées en institution).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition quantitative de la diarrhée chez l'adulte ? : Fréquence de selles non moulées > 3 fois par 24h et/ou quantité de selles > 250g/24h.
- À partir de quelle durée parle-t-on de diarrhée chronique chez l'enfant et l'adulte ? : Chez l'enfant : > 3 semaines d'évolution. Chez l'adulte : > 4 semaines d'évolution.
- Quelles sont les principales causes de diarrhée chez l'adulte par ordre de fréquence ? : 1. Infectieuses (très grande majorité), 2. Fonctionnelles, 3. Médicamenteuses, 4. Inflammatoires (MICI), 5. Autres (endocriniennes, tumorales).
- Quels sont les 2 principaux mécanismes des diarrhées infectieuses ? : 1. Mécanisme sécrétoire : perte d'eau et électrolytes par toxine. 2. Mécanisme invasif : invasion de la muqueuse avec ou sans destruction cellulaire.
- Quels sont les 5 situations d'urgence à rechercher dans les diarrhées ? : 1. Déshydratation aiguë, 2. Sepsis, 3. SHU/purpura thrombotique, 4. Tableau pseudo-occlusif post-diarrhée, 5. Diarrhée fébrile au retour de voyage.
- Quels signes évoquent un syndrome hémolytique et urémique (SHU) ? : Pâleur (anémie hémolytique), purpura, hématurie, IRA, œdèmes, HTA, oligo-anurie. Absence de perte de poids malgré la diarrhée = signe d'alerte.
- Quels sont les critères d'hospitalisation dans les diarrhées ? : Âge < 3 mois, perte de poids ≥10% (enfant) ou 8% (adulte), vomissements incoercibles, sepsis, syndrome occlusif, comorbidité décompensée.
- Quel agent pathogène suspecter devant une diarrhée post-antibiotique ? : Clostridium difficile (diarrhée par dysbiose).
- Quels agents pathogènes sont associés au SHU ? : Shigella spp et Escherichia coli entérohémorragique (EHEC) produisant des shiga-toxines.
- Quelle est la durée d'incubation de Salmonella non typhi vs Salmonella typhi ? : Salmonella non typhi : brève (24-48h). Salmonella typhi : plus longue (7 jours en moyenne).
- Quel aliment incriminé évoque E. coli EHEC ? : Viande hachée de bœuf insuffisamment cuite ou produits laitiers non pasteurisés.
- Quel agent pathogène suspecter après consommation de volaille ? : Campylobacter jejuni.
- Quelles sont les caractéristiques du syndrome cholériforme ? : Diarrhées liquidiennes, mécanisme sécrétoire (interaction avec sécrétion H2O/électrolytes), pas de fièvre.
- Quelles sont les caractéristiques du syndrome dysentérique ? : Diarrhées glairo-sanglantes, mécanisme de destruction des cellules épithéliales par cytotoxine, fièvre et syndrome inflammatoire.
- Quelle est la principale cause de diarrhée chez l'enfant ? : Les causes infectieuses d'origine virale (rotavirus le plus souvent), suivies des causes bactériennes.
- Dans quel contexte suspecter Vibrio cholerae ? : Contexte humanitaire ou retour de zone tropicale.
- Quel est l'agent viral le plus fréquent quel que soit l'âge ? : Norovirus (surtout chez les personnes âgées en institution).
- Quels sont les modes de transmission des diarrhées infectieuses ? : 1. Transmission manuportée (hygiène insuffisante des mains), 2. Ingestion d'aliments/eau/contact environnement souillé.
- Que rechercher en priorité devant une diarrhée fébrile au retour de voyage ? : Paludisme (recherche urgente) - voir item 170.
- À quel âge le SHU est-il plus fréquent et quelle en est la principale cause avant 3 ans ? : Plus fréquent chez l'enfant que l'adulte. 1ère cause d'insuffisance rénale aiguë avant 3 ans.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher en priorité devant une diarrhée fébrile au retour de voyage ?
Paludisme (recherche urgente) - voir item 170.
À quel âge le SHU est-il plus fréquent et quelle en est la principale cause avant 3 ans ?
Plus fréquent chez l'enfant que l'adulte. 1ère cause d'insuffisance rénale aiguë avant 3 ans.
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