Fiche de révision de l'item 186 EDN — Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Définissez l'hypersensibilité : Symptômes objectifs, reproductibles, initiés par une exposition à un stimulus défini, à des doses tolérées par des individus sains. Se divise en hypersensibilités allergiques (mécanisme immunologique prouvé) et non allergiques.
- Qu'est-ce que l'atopie ? : Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à de faibles doses d'allergènes. Facteur de risque de développer des manifestations d'hypersensibilité immédiate (asthme, rhinite, urticaire).
- Différenciez sensibilisation et allergie : Sensibilisation : présence d'IgE spécifiques sans symptômes cliniques (tests cutanés positifs). Allergie : déséquilibre entre sensibilisation et mécanismes de tolérance avec symptômes cliniques.
- Citez les 3 types d'allergènes selon leur voie d'exposition : - Pneumallergènes : allergènes aéroportés (inhalés) / - Trophallergènes : allergènes alimentaires / - Allergènes professionnels : présents sur les lieux de travail
- Décrivez les 2 phases des hypersensibilités allergiques : 1. Phase de sensibilisation centrale (ganglions) : asymptomatique, synthèse d'anticorps ou différenciation de LT spécifiques / 2. Phase de révélation périphérique (tissus) : symptomatique lors du nouveau contact
- Quel est le mécanisme de l'hypersensibilité de type 1 ? : Médiée par les IgE spécifiques fixées sur mastocytes et basophiles. Contact avec l'allergène → activation cellulaire → libération de médiateurs (histamine, leucotriènes) → symptômes immédiats.
- Donnez des exemples d'hypersensibilité de type 1 : Asthme allergique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire allergique, choc anaphylactique. Il s'agit de la réaction allergique la plus fréquente.
- Quel est le mécanisme de l'hypersensibilité de type 2 ? : Réaction de cytotoxicité médiée par des IgG/IgM reconnaissant un allergène porté par une cellule cible. Activation du complément → destruction cellulaire. Exemple : cytopénie médicamenteuse.
- Décrivez l'hypersensibilité de type 3 : Réaction à complexes immuns. IgG/IgM reconnaissent un allergène circulant → formation de complexes immuns → dépôt tissulaire → inflammation via complément. Exemples : pneumonies d'hypersensibilité, maladie sérique.
- Caractérisez l'hypersensibilité de type 4 : Hypersensibilité retardée (48-72h) médiée par les lymphocytes T mémoires. Réaction cytotoxique (CD8+) ou granulomateuse (CD4+). Exemples : eczéma de contact, pneumonies d'hypersensibilité.
- Quels insectes sont responsables d'allergie aux venins d'hyménoptères ? : Abeilles, guêpes et frelons. Contiennent des substances vaso-actives (réactions toxiques) et des enzymes protéiques (réactions IgE-médiées immédiates).
- Différenciez les piqûres d'abeille et de guêpe : Abeille : printemps/début été, aiguillon reste dans la peau, allergène majeur = phospholipase A2. Guêpe : plus agressive, peut piquer plusieurs fois, aiguillon ne reste pas.
- Quels sont les médiateurs libérés lors de l'activation des mastocytes ? : Médiateurs stockés : histamine, protéases. Médiateurs synthétisés : prostaglandines, leucotriènes (à partir acide arachidonique). Chimiokines et cytokines pour recruter cellules inflammatoires.
- Quels effets provoquent les médiateurs de l'hypersensibilité type 1 ? : Bronchoconstriction, vasodilatation, extravasation plasmatique, œdème. Ces effets sont responsables des symptômes cliniques de l'anaphylaxie.
- Qu'est-ce qu'un allergène majeur ? : Protéine allergénique reconnue par plus de 50% des patients allergiques à la source allergénique. Exemple : phospholipase A2 pour le venin d'abeille.
- Pourquoi les symptômes persistent-ils après arrêt du contact allergénique ? : L'activation de la cascade inflammatoire permet le recrutement de cellules immunitaires dans le site de la réaction allergique, expliquant la persistance des symptômes.
- Quelle est la différence entre réaction toxique et allergique aux venins ? : Réaction toxique : due aux substances vaso-actives, proportionnelle à la dose. Réaction allergique : due aux protéines allergéniques, médiée par IgE, indépendante de la dose.
- Définissez les mécanismes de tolérance dans l'allergie : IgG4 et lymphocytes T régulateurs spécifiques d'allergènes qui protègent de l'allergie clinique. Chez les sensibilisés non allergiques, ces mécanismes sont plus efficaces que les IgE.
- Quand surviennent les réactions d'hypersensibilité de type 4 ? : 48 à 72 heures après le contact avec l'allergène, d'où le terme d'hypersensibilité retardée. Délai nécessaire à l'activation et la prolifération des lymphocytes T mémoires.
- Quel est le rôle du système du complément dans les hypersensibilités ? : Type 2 : activation par complexes Ag-Ac sur cellules → cytolyse. Type 3 : activation par complexes immuns déposés → inflammation tissulaire et recrutement cellulaire.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définissez l'hypersensibilité
Symptômes objectifs, reproductibles, initiés par une exposition à un stimulus défini, à des doses tolérées par des individus sains. Se divise en hypersensibilités allergiques (mécanisme immunologique prouvé) et non allergiques.
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