Fiche de révision de l'item 191 EDN — Fièvre chez un patient immunodéprimé. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 1. Respiratoire / 2. Tube digestif (bouche à anus) / 3. Peau (favorisée par cathéters veineux)
- TA, FC, FR, température, Glasgow, glycémie capillaire, diurèse pour dépister les signes de gravité
- PNN <500/mm³ (0,5G/L). La neutropénie est définie par PNN <1500/mm³ mais le risque majeur commence à 500/mm³.
- Examen complet peau et muqueuses (buccale, génitale), points d'insertion de cathéters, recherche de lésions cutanées
- Fièvre ≥38°C à 2 reprises ou >1h ou ≥38,3°C une fois, chez un patient avec PNN <0,5G/L. C'est une urgence thérapeutique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de la neutropénie fébrile : Fièvre ≥38°C à 2 reprises ou >1h ou ≥38,3°C une fois, chez un patient avec PNN <0,5G/L. C'est une urgence thérapeutique.
- À partir de quel seuil de PNN le risque infectieux devient-il majeur ? : PNN <500/mm³ (0,5G/L). La neutropénie est définie par PNN <1500/mm³ mais le risque majeur commence à 500/mm³.
- Citez les 3 principales portes d'entrée infectieuses chez le neutropénique : 1. Respiratoire / 2. Tube digestif (bouche à anus) / 3. Peau (favorisée par cathéters veineux)
- Points clés de l'examen clinique en neutropénie fébrile : Examen minutieux, complet et répété : constantes vitales, téguments complets, points d'insertion KT, périnée, auscultation cardio-pulmonaire.
- Principe de prise en charge d'une neutropénie fébrile : URGENCE thérapeutique. Antibiothérapie large le plus précocement possible après prélèvements microbiologiques appropriés.
- Pourquoi la fièvre chez l'immunodéprimé est-elle une urgence ? : Risque d'infection grave rapidement évolutive. L'examen clinique peut être peu informatif initialement, nécessitant une prise en charge précoce.
- Que rechercher à l'examen des téguments en neutropénie fébrile ? : Examen complet peau et muqueuses (buccale, génitale), points d'insertion de cathéters, recherche de lésions cutanées
- Constantes à surveiller en urgence chez le neutropénique fébrile : TA, FC, FR, température, Glasgow, glycémie capillaire, diurèse pour dépister les signes de gravité
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Principaux agents pathogènes en cas de neutropénie <7 jours : Entérobactéries et Cocci Gram + (Staphylocoque, Streptocoque)
- Principaux agents pathogènes en cas de neutropénie ≥7 jours : Pseudomonas aeruginosa, candidose invasive, Aspergillus
- Facteurs de risque majeurs d'infections fongiques invasives : Neutropénie >7j, cathéter central, antibiothérapie antérieure, corticothérapie, VIH CD4<200, allogreffe, chirurgie abdominale.
- Agents infectieux typiques du déficit de l'immunité cellulaire : CMV, Pneumocystis jirovecii, Toxoplasme, Aspergillus, Candida, mycobactéries, Listeria, Salmonella
- Agents infectieux typiques du déficit de l'immunité humorale : Bactéries extracellulaires encapsulées : pneumocoque, méningocoque, Haemophilus influenzae. Entérovirus, Giardia.
- Infections typiques chez l'asplénique : Bactéries encapsulées (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus) et germes intra-érythrocytaires (Plasmodium, Babesia)
- Seuil de CD4 pour risque de cryptococcose chez le patient VIH : CD4 <100/mm³
- Seuil de CD4 pour risque de pneumocystose chez le patient VIH : CD4 <200/mm³
- Agents infectieux en cas de déficit du complément : Bactéries encapsulées, particulièrement Neisseria meningitidis
- Facteurs de risque spécifiques de candidémie : Neutropénie prolongée, cathéter central, nutrition parentérale, colonisation préalable, antibiothérapie, chirurgie abdominale, réanimation
- Infections précoces chez le transplanté (<1 mois) : Infections nosocomiales : pneumopathies, infections urinaires, toxoplasmose acquise via le greffon
- Infections de la phase intermédiaire chez le transplanté (1-6 mois) : Déficit cellulaire majeur : CMV, Pneumocystis jirovecii, toxoplasmose (réactivation)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher à l'examen des téguments en neutropénie fébrile ?
Examen complet peau et muqueuses (buccale, génitale), points d'insertion de cathéters, recherche de lésions cutanées
Constantes à surveiller en urgence chez le neutropénique fébrile
TA, FC, FR, température, Glasgow, glycémie capillaire, diurèse pour dépister les signes de gravité
Principaux agents pathogènes en cas de neutropénie <7 jours
Entérobactéries et Cocci Gram + (Staphylocoque, Streptocoque)
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