Fiche de révision de l'item 200 EDN — Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Immunodépression, rechercher une porte d'entrée infectieuse
- Microcristalline, rhumatismale, infectieuse virale éventuellement
- Bursite (hygroma), érysipèle, œdème de thrombose veineuse profonde
- Accumulation pathologique de liquide synovial dans la cavité articulaire
- Toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire !
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un épanchement articulaire ? : Accumulation pathologique de liquide synovial dans la cavité articulaire
- Comment définit-on une arthrite aiguë ? : Inflammation articulaire évoluant depuis moins de 3 mois. Monoarthrite (1 articulation), oligoarthrite (2-3 articulations), polyarthrite (≥4 articulations)
- Quelles sont les caractéristiques d'une douleur mécanique ? : Aggravée par l'effort, calmée par le repos, maximale en fin de journée, dérouillage matinal <30 minutes
- Quelles sont les caractéristiques d'une douleur inflammatoire ? : Améliorée par l'effort, non calmée par le repos, aggravée en 2e partie de nuit, dérouillage matinal >30 minutes
- Comment diagnostique-t-on cliniquement un épanchement articulaire ? : Inspection : tuméfaction avec diminution des reliefs anatomiques. Confirmation par palpation (exemple : choc patellaire)
- Quels sont les 3 principaux diagnostics différentiels d'un épanchement articulaire ? : Bursite (hygroma), érysipèle, œdème de thrombose veineuse profonde
- Quelle est la règle d'or devant une monoarthrite ? : Toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire !
- Quels sont les signes cliniques d'une arthrite septique ? : Monoarthrite aiguë ± fébrile, signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur), impotence fonctionnelle totale
- Quels sont les critères biologiques du liquide articulaire dans l'arthrite septique ? : Liquide trouble (>2000 leucocytes/mm³) ou puriforme (>50000 leucocytes/mm³), riche en polynucléaires neutrophiles altérés
- Quelles étiologies évoquer devant une monoarthrite récente ? : Arthrite septique +++, microcristalline, rhumatisme inflammatoire débutant
- Quelles étiologies évoquer devant une oligo/polyarthrite récente ? : Microcristalline, rhumatismale, infectieuse virale éventuellement
- Quelles sont les 5 causes d'épanchement articulaire mécanique ? : Poussée d'arthrose, lésions méniscales, lésions chondrales/ostéochondrite, ostéonécrose aseptique, algodystrophie
- Quelles sont les 3 causes d'épanchement articulaire inflammatoire ? : Arthrite septique +++, microcristalline (goutte, PPCD), rhumatismale (PR, spondyloarthrite)
- Quelles sont les 2 principales causes d'hémarthrose ? : Traumatisme (lésions ligamentaires/ostéoarticulaires) et troubles de la coagulation (hémophilie)
- Quel examen est systématique devant une suspicion d'arthrite septique ? : Ponction articulaire pour analyse du liquide synovial (examen direct, culture, numération cellulaire)
- Quels sont les facteurs favorisant une arthrite septique ? : Immunodépression, rechercher une porte d'entrée infectieuse
- Quels sont les signes biologiques d'une arthrite septique ? : Syndrome inflammatoire : CRP élevée, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
- Comment différencier un épanchement mécanique d'un épanchement inflammatoire ? : Analyse du liquide synovial : mécanique <2000 leucocytes/mm³, inflammatoire >2000 leucocytes/mm³
- Quelles sont les principales arthrites microcristallines ? : Goutte (cristaux d'urate de sodium) et rhumatisme à pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la principale cause d'arthralgie sans arthropathie ? : Fibromyalgie : douleurs diffuses avec examen somatique normal, associées à asthénie, troubles du sommeil, anxiété
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment différencier un épanchement mécanique d'un épanchement inflammatoire ?
Analyse du liquide synovial : mécanique <2000 leucocytes/mm³, inflammatoire >2000 leucocytes/mm³
Quelles sont les principales arthrites microcristallines ?
Goutte (cristaux d'urate de sodium) et rhumatisme à pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD)
Quelle est la principale cause d'arthralgie sans arthropathie ?
Fibromyalgie : douleurs diffuses avec examen somatique normal, associées à asthénie, troubles du sommeil, anxiété
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