Fiche de révision de l'item 203 EDN — Dyspnée aiguë et chronique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- BPCO : tabagisme, toux, râles bronchiques.
- Évoquer embolie pulmonaire, BPCO, asthme ou anémie.
- CPT < 80% des valeurs prédites à la pléthysmographie.
- Dyspnée inspiratoire, dysphonie, cornage (bruit inspiratoire).
- VEMS/CV < 0,7. Réversible dans l'asthme, non réversible dans la BPCO.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la dyspnée : Perception d'une respiration inconfortable ou pénible ressentie au cours de situations diverses (repos ou exercice) n'entraînant habituellement aucune gêne.
- Vers quoi oriente une dyspnée inspiratoire ? : Une dyspnée inspiratoire oriente vers une pathologie des voies aériennes supérieures (supra-carénaire).
- Vers quoi oriente une dyspnée expiratoire ? : Une dyspnée expiratoire oriente vers une pathologie bronchique (BPCO, asthme).
- Citez les 5 principales étiologies de dyspnée aiguë : OAP, embolie pulmonaire, crise d'asthme, exacerbation de BPCO, pneumopathie, pneumothorax.
- Quels sont les signes cliniques du pneumothorax ? : Dyspnée brutale avec douleur thoracique d'allure pleurale, diminution asymétrique du murmure vésiculaire et tympanisme en regard.
- Quels sont les signes cliniques de l'OAP ? : Antécédents cardiovasculaires, dyspnée d'effort d'installation rapide, orthopnée, crachats mousseux/rosés, crépitants symétriques des bases.
- Quels sont les signes cliniques de l'embolie pulmonaire ? : Dyspnée brutale avec douleur thoracique d'allure pleurale, crachats hémoptoïques possibles, peu de signes cliniques d'orientation.
- Quels examens de 1ère intention dans la dyspnée aiguë ? : Radiographie thoracique de face, ECG, biologie (NFS, BNP/NT-proBNP, gaz du sang).
- Quels examens de 1ère intention dans la dyspnée chronique ? : NFS, BNP/NT-proBNP si suspicion cardiaque, ECG, radiographie thoracique.
- Que faire si la radiographie thoracique est normale dans une dyspnée aiguë ? : Évoquer embolie pulmonaire, BPCO, asthme ou anémie.
- Vers quoi oriente une dyspnée chronique avec sibilants chez un sujet jeune atopique ? : Asthme : sujet jeune, atopie, variabilité des symptômes, volontiers nocturnes.
- Vers quoi oriente une dyspnée chronique avec sibilants chez un tabagique ? : BPCO : tabagisme, toux, râles bronchiques.
- Vers quoi oriente une dyspnée chronique avec crépitants télé-inspiratoires ? : Pneumopathies infiltrantes diffuses (toux sèche, maladies systémiques) ou insuffisance cardiaque (ATCD CV, orthopnée).
- Que rechercher dans une dyspnée chronique avec auscultation normale ? : Maladie de la pompe ventilatoire (neuromusculaire, squelettique, obésité), maladie vasculaire pulmonaire (HTAP), anémie.
- Quel est l'examen clé du bilan étiologique d'une dyspnée chronique ? : Les explorations fonctionnelles respiratoires (spirométrie avec courbe débit-volume).
- Quels sont les signes cliniques de l'obstruction des voies aériennes supérieures ? : Dyspnée inspiratoire, dysphonie, cornage (bruit inspiratoire).
- Comment définir un trouble ventilatoire obstructif aux EFR ? : VEMS/CV < 0,7. Réversible dans l'asthme, non réversible dans la BPCO.
- Comment définir un trouble ventilatoire restrictif aux EFR ? : CPT < 80% des valeurs prédites à la pléthysmographie.
- Que recherche-t-on par les D-dimères dans une dyspnée aiguë ? : Une embolie pulmonaire, en complément de l'imagerie selon les scores cliniques.
- Quand suspecter une pneumopathie infiltrante diffuse ? : Dyspnée chronique avec crépitants télé-inspiratoires, toux sèche, altération de la diffusion (TLCO < 0,7).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que recherche-t-on par les D-dimères dans une dyspnée aiguë ?
Une embolie pulmonaire, en complément de l'imagerie selon les scores cliniques.
Quand suspecter une pneumopathie infiltrante diffuse ?
Dyspnée chronique avec crépitants télé-inspiratoires, toux sèche, altération de la diffusion (TLCO < 0,7).
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