Fiche de révision de l'item 207 EDN — Opacités et masses intra-thoraciques chez l'enfant et chez l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Opacité complète de l'hémithorax avec déplacement médiastinal vers le côté opposé, témoignant d'un épanchement pleural liquidien de grande abondance.
- L'effacement d'un cul de sac costo-diaphragmatique signe un épanchement de faible abondance, mieux détecté sur le cliché de profil qu'en incidence de face.
- Syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome nodulaire, syndrome cavitaire, syndrome bronchique, syndrome médiastinal, syndrome pleural et syndrome pariétal.
- Épanchement pleural mixte, liquidien et aérique. Il se traduit en radiographie et en scanner par la présence d'un niveau hydro-aérique au sein de la cavité pleurale.
- Un liquide anéchogène peut être un exsudat ou un transsudat. Un liquide échogène ou cloisonné est toujours un exsudat, permettant d'orienter le diagnostic étiologique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'une opacité pulmonaire à la radiographie thoracique ? : Perte de la radiotransparence normale du poumon visible sur la radiographie, pouvant avoir des aspects variables selon la taille, morphologie, contours et localisation. Elle correspond en scanner à des descripteurs plus précis : nodule, masse, condensation, verre dépoli.
- Quels sont les différents syndromes radiographiques des opacités pulmonaires ? : Syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome nodulaire, syndrome cavitaire, syndrome bronchique, syndrome médiastinal, syndrome pleural et syndrome pariétal.
- Que doit faire évoquer une opacité ronde bien circonscrite ? : Un cancer du poumon jusqu'à preuve du contraire. Cependant, la majorité des nodules pulmonaires vus en scanner sont bénins. Seul l'examen histologique permet d'affirmer la malignité.
- Quels sont les signes radiographiques d'un épanchement pleural liquidien debout ? : Opacité homogène, déclive, non systématisée, non rétractile, limitée par une ligne concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau) effaçant la coupole diaphragmatique et le bord du cœur.
- Comment détecter un épanchement pleural de faible abondance ? : L'effacement d'un cul de sac costo-diaphragmatique signe un épanchement de faible abondance, mieux détecté sur le cliché de profil qu'en incidence de face.
- Quels sont les signes de pleurésie sous-tension ? : Opacité complète de l'hémithorax avec déplacement médiastinal vers le côté opposé, témoignant d'un épanchement pleural liquidien de grande abondance.
- Comment apparaît un épanchement pleural sur une radiographie en décubitus dorsal ? : Asymétrie de transparence pulmonaire avec opacité plus marquée du côté de l'épanchement pleural, sans limite nette. Le liquide se déplace en postérieur rendant l'interprétation plus difficile.
- Que permet de différencier l'échographie pleurale concernant le liquide ? : Un liquide anéchogène peut être un exsudat ou un transsudat. Un liquide échogène ou cloisonné est toujours un exsudat, permettant d'orienter le diagnostic étiologique.
- Comment reconnaître un hémothorax au scanner ? : Sur un scanner sans injection, la densité du sang (autour de 60 UH) est supérieure à celle du liquide pleural simple (0-20 UH), permettant de différencier un hémothorax d'un épanchement séreux.
- Quels sont les signes scanographiques d'un empyème ? : Épanchement pleural contenant un liquide purulent avec épaississement des deux feuillets pleuraux formant une collection biconvexe. Les parois se rehaussent après injection avec parfois des bulles d'air ou cloisons.
- Qu'est-ce qu'un hydropneumothorax ? : Épanchement pleural mixte, liquidien et aérique. Il se traduit en radiographie et en scanner par la présence d'un niveau hydro-aérique au sein de la cavité pleurale.
- Que peut donner l'évolution d'un empyème ? : Une pachypleurite (ou fibrothorax) sous la forme d'un épaississement pleural souvent calcifié des feuillets pleuraux, pouvant être à l'origine d'une insuffisance respiratoire restrictive.
- Comment se manifeste une plèvre tumorale maligne ? : Épaississement pleural de plus d'un centimètre, avec une atteinte volontiers circonférentielle et/ou nodulaire, visible au scanner thoracique après injection de produit de contraste.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Comment se définit radiologiquement une fracture de côte ? : Solution de continuité osseuse aux berges non corticalisées. On observe une rupture de continuité de la ligne longeant les bords supérieur et inférieur des côtes sur la radiographie thoracique.
- Quelle est la sensibilité de la radiographie standard pour les fractures costales ? : Une fracture de côte est méconnue sur les clichés standards dans un cas sur deux. Le scanner est plus sensible pour mettre en évidence les fractures costales.
- Qu'est-ce qu'un volet costal ? : Présence de deux foyers de fracture intéressant au moins trois côtes successives. À l'examen clinique, un mouvement paradoxal de l'hémithorax est observé. C'est une lésion grave nécessitant souvent une prise en charge de réanimation.
- Quelles lésions rechercher en cas de fracture des 3 premières côtes ? : L'atteinte des trois premières côtes est un marqueur de traumatisme à haute énergie et peut être associée à des lésions vasculaires ou nerveuses (plexus brachial).
- Quelles lésions rechercher en cas de fracture des 8ème-11ème côtes ? : L'atteinte des 8èmes aux 11èmes arcs costaux doit faire rechercher une lésion abdominale haute de type hépatique ou splénique par contiguïté anatomique.
- Que rechercher systématiquement en cas de fracture costale déplacée ? : Toute fracture costale déplacée doit faire rechercher en scanner un pneumothorax, un hémothorax ou une lacération du parenchyme pulmonaire par mécanisme de contusion thoracique.
- Où siègent le plus souvent les fractures costales ? : Le segment latéral des côtes est le plus souvent touché et les fractures sont multiples dans plus de la moitié des cas, nécessitant un examen radiologique complet.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que peut donner l'évolution d'un empyème ?
Une pachypleurite (ou fibrothorax) sous la forme d'un épaississement pleural souvent calcifié des feuillets pleuraux, pouvant être à l'origine d'une insuffisance respiratoire restrictive.
Comment se manifeste une plèvre tumorale maligne ?
Épaississement pleural de plus d'un centimètre, avec une atteinte volontiers circonférentielle et/ou nodulaire, visible au scanner thoracique après injection de produit de contraste.
Comment se définit radiologiquement une fracture de côte ?
Solution de continuité osseuse aux berges non corticalisées. On observe une rupture de continuité de la ligne longeant les bords supérieur et inférieur des côtes sur la radiographie thoracique.
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