Fiche de révision de l'item 208 EDN — Insuffisance respiratoire chronique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Groupe 3 des HTP. Elle est secondaire aux maladies pulmonaires et/ou à l'hypoxémie chronique.
- CPT > 120% des valeurs prédites à la pléthysmographie. Évoque une IRC obstructive avec emphysème associé.
- PAPS > 35 mmHg. La confirmation par cathétérisme cardiaque droit est rarement indiquée en cas d'IRC documentée.
- TLCO < 0,7. Une TLCO normale dans un contexte d'IRC restrictive évoque plutôt une pathologie de la pompe ventilatoire.
- VEMS/CV < 0,7. C'est le critère spirométrique définissant l'obstruction bronchique dans le cadre d'une IRC obstructive.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Donnez la définition de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC). : Incapacité de l'appareil respiratoire à assurer l'hématose. Définie par une PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) mesurée en air ambiant au repos et à l'état stable. L'IRC grave correspond à une PaO2 < 60 mmHg.
- Quels sont les signes cliniques orientant vers une IRC obstructive ? : Toux avec expectorations chroniques, sibilants, ronchi, diminution du murmure vésiculaire, signes de distension thoracique (thorax en tonneau, signe de Hoover, position du tripode).
- Quels sont les signes cliniques orientant vers une IRC restrictive ? : Dyspnée d'effort, toux sèche, crépitants télé-inspiratoires. Recherche de déformation squelettique (cyphoscoliose) et signes de dysfonction diaphragmatique.
- Définissez l'hypertension pulmonaire (HTP) de l'adulte. : Pression artérielle pulmonaire moyenne > 20 mmHg et résistances > 3 UW au cathétérisme cardiaque droit. Suspectée à l'échographie si PAPS > 35 mmHg. L'HTP secondaire à l'IRC est classée dans le groupe 3.
- Quelles explorations fonctionnelles orientent vers une IRC obstructive ? : Spirométrie avec TVO : VEMS/CV < 0,7. Pléthysmographie pour rechercher une distension thoracique (CPT > 120% des valeurs prédites).
- Quelles explorations fonctionnelles orientent vers une IRC restrictive ? : Pléthysmographie montrant CPT < 80% des valeurs prédites. TLCO < 0,7 évoque une pneumopathie infiltrante diffuse. TLCO normale évoque une pathologie de la pompe ventilatoire.
- Quels sont les signes de gravité d'une décompensation d'IRC aux gaz du sang ? : Hypoxémie sévère (PaO2 < 60 mmHg) et acidose respiratoire non compensée (pH < 7,35 avec PaCO2 > 45 mmHg). Toujours comparer aux gaz du sang à l'état stable.
- Citez les principales conséquences de l'IRC liées à l'hypoxémie. : Polyglobulie (inconstante), hypertension pulmonaire du groupe 3. L'inflammation associée aux pathologies chroniques peut contrecarrer la polyglobulie.
- Quels événements intercurrents peuvent décompenser une IRC ? : Embolie pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche, pneumopathie infectieuse ou médicamenteuse, pneumothorax. À rechercher systématiquement devant toute décompensation.
- Que recherchent les gaz du sang dans l'orientation étiologique de l'IRC ? : Confirment le diagnostic, évaluent la sévérité. Orientent vers pathologie de l'échangeur (effet shunt, augmentation différence alvéolo-artérielle) ou pompe ventilatoire (hypoventilation alvéolaire).
- Quel est le seuil de CPT définissant une IRC restrictive à la pléthysmographie ? : CPT < 80% des valeurs prédites. Si TLCO normale, évoque une pathologie de la pompe ventilatoire (maladies neuromusculaires, squelettiques).
- Quel est le seuil de PAPS à l'échographie évoquant une HTP ? : PAPS > 35 mmHg. La confirmation par cathétérisme cardiaque droit est rarement indiquée en cas d'IRC documentée.
- Comment évaluer la force des muscles respiratoires dans l'IRC restrictive ? : Mesure des pressions maximales inspiratoire et expiratoire. Utile quand TLCO normale évoquant une pathologie de la pompe ventilatoire.
- Quel est le seuil de TLCO évoquant une pneumopathie infiltrante diffuse ? : TLCO < 0,7. Une TLCO normale dans un contexte d'IRC restrictive évoque plutôt une pathologie de la pompe ventilatoire.
- Dans quel groupe de classification HTP se situe l'HTP secondaire à l'IRC ? : Groupe 3 des HTP. Elle est secondaire aux maladies pulmonaires et/ou à l'hypoxémie chronique.
- Quel est le seuil de CPT définissant une distension thoracique ? : CPT > 120% des valeurs prédites à la pléthysmographie. Évoque une IRC obstructive avec emphysème associé.
- Quels sont les principaux signes de distension thoracique à l'examen ? : Thorax en tonneau, signe de Hoover, augmentation du diamètre antéro-postérieur, accourcissement du segment sus-sternal, position du tripode.
- Comment définir le trouble ventilatoire obstructif (TVO) à la spirométrie ? : VEMS/CV < 0,7. C'est le critère spirométrique définissant l'obstruction bronchique dans le cadre d'une IRC obstructive.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Citez les signes d'HTP à l'examen clinique. : Souffle holosystolique d'insuffisance tricuspide majoré à l'inspiration (signe de Carvalho), éclat de B2 au foyer pulmonaire, souffle diastolique d'insuffisance pulmonaire, dyspnée d'effort.
- Quels sont les signes d'insuffisance cardiaque droite compliquant l'HTP ? : Tachycardie, galop, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie, œdèmes des membres inférieurs, anasarque.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les principaux signes de distension thoracique à l'examen ?
Thorax en tonneau, signe de Hoover, augmentation du diamètre antéro-postérieur, accourcissement du segment sus-sternal, position du tripode.
Comment définir le trouble ventilatoire obstructif (TVO) à la spirométrie ?
VEMS/CV < 0,7. C'est le critère spirométrique définissant l'obstruction bronchique dans le cadre d'une IRC obstructive.
Citez les signes d'HTP à l'examen clinique.
Souffle holosystolique d'insuffisance tricuspide majoré à l'inspiration (signe de Carvalho), éclat de B2 au foyer pulmonaire, souffle diastolique d'insuffisance pulmonaire, dyspnée d'effort.
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