Fiche de révision de l'item 216 EDN — Syndrome hémorragique d'origine hématologique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- < 30% (normal si > 70%).
- < 30% (normal si > 70%).
- < 30% (normal si > 50%).
- < 50-70 G/L (normal si > 150 G/L).
- < 0,5-0,8 g/L (normal si > 2 g/L).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un syndrome hémorragique d'origine hématologique ? : Un saignement anormal induit ou majoré par une pathologie acquise ou constitutionnelle de l'hémostase.
- Quels éléments de l'interrogatoire sont essentiels devant un syndrome hémorragique ? : Antécédents hémorragiques personnels et familiaux, type de saignement, caractère spontané/provoqué, ménorragies, traitements médicamenteux (antiplaquettaires/antithrombotiques).
- Quels sont les signes cliniques d'une atteinte de l'hémostase primaire ? : Hémorragies cutanées et muqueuses, purpura pétéchial et/ou ecchymotique, saignements spontanés et/ou provoqués.
- Quels sont les signes cliniques d'une atteinte de la coagulation ? : Hémarthroses, hématomes profonds, saignements provoqués par traumatisme minime, saignements retardés.
- Quels sont les 4 examens d'orientation de première intention devant un syndrome hémorragique ? : Hémogramme avec numération plaquettaire, temps de Quick, TCA et dosage du fibrinogène.
- Que faire devant une thrombopénie profonde sans syndrome hémorragique ? : Vérifier l'absence d'agrégats et demander un contrôle sur tube citraté ou hépariné pour éliminer une fausse thrombopénie à l'EDTA.
- À partir de quel seuil plaquettaire existe-t-il un risque hémorragique ? : < 50-70 G/L (normal si > 150 G/L).
- À partir de quel pourcentage de TP existe-t-il un risque hémorragique ? : < 30% (normal si > 70%).
- À partir de quelle valeur de TCA existe-t-il un risque hémorragique ? : Dépend de la cause mais généralement > 1,2 (ou 1,3 chez l'enfant).
- À partir de quel taux de fibrinogène existe-t-il un risque hémorragique ? : < 0,5-0,8 g/L (normal si > 2 g/L).
- À partir de quel pourcentage les facteurs II, V, VII, IX, X, XI sont-ils à risque hémorragique ? : < 30% (normal si > 70%).
- À partir de quel pourcentage le facteur Willebrand et le facteur VIII sont-ils à risque hémorragique ? : < 30% (normal si > 50%).
- Que rechercher à l'examen clinique devant un syndrome hémorragique ? : Saignements cutanés/muqueux/profonds/articulaires, signes d'anémie/carence martiale, signes de pathologie sous-jacente (hépatique, rénale, infectieuse, auto-immune, hémopathie).
- Quand suspecter une fausse thrombopénie à l'EDTA ? : Devant une thrombopénie profonde sans syndrome hémorragique, surtout si asymptomatique.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 4 acteurs principaux de l'hémostase primaire ? : Les plaquettes, les cellules endothéliales, le facteur Willebrand (vWF) et le fibrinogène.
- Comment les plaquettes adhèrent-elles au sous-endothélium ? : Grâce au facteur Willebrand (vWF) qui se fixe à la glycoprotéine Ib (GPIb).
- Quel est le rôle du fibrinogène dans l'hémostase primaire ? : Il permet l'agrégation plaquettaire en se liant à la glycoprotéine IIbIIIa (GPIIbIIIa) des plaquettes activées.
- Quels facteurs de coagulation sont vitamine K-dépendants ? : Les facteurs II, VII, IX et X, ainsi que les protéines C et S.
- Quel est le rôle de la thrombine dans l'amplification de la coagulation ? : Elle active les facteurs V, VIII et XI, générant plus de facteurs actifs (FVa, FVIIIa, FXIa) pour former un caillot hémostatique solide.
- Que produit la fibrinolyse ? : La plasmine lyse le caillot et libère des produits de dégradation de la fibrine (PDF) et des dimères du domaine D (DDimères).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher à l'examen clinique devant un syndrome hémorragique ?
Saignements cutanés/muqueux/profonds/articulaires, signes d'anémie/carence martiale, signes de pathologie sous-jacente (hépatique, rénale, infectieuse, auto-immune, hémopathie).
Quand suspecter une fausse thrombopénie à l'EDTA ?
Devant une thrombopénie profonde sans syndrome hémorragique, surtout si asymptomatique.
Quels sont les 4 acteurs principaux de l'hémostase primaire ?
Les plaquettes, les cellules endothéliales, le facteur Willebrand (vWF) et le fibrinogène.
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