Fiche de révision de l'item 217 EDN — Syndrome mononucléosique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Sérologie CMV avec IgM positives.
- Majoritairement chez l'enfant et le jeune adulte.
- Signes généraux (fièvre, asthénie) et polyadénopathie généralisée.
- Sérologie toxoplasmose : positivité des IgM anti-toxoplasmose, en l'absence d'IgG.
- Cytolyse hépatique avec élévation des transaminases sans cholestase associée (fréquente dans EBV, CMV et VIH).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition biologique du syndrome mononucléosique ? : Présence de plus de 50% d'éléments mononucléés (lymphocytes et monocytes) parmi les leucocytes sur la NFS, du fait d'une hyperlymphocytose ET ≥ 10% de lymphocytes activés sur le frottis sanguin.
- Quelle est la principale étiologie du syndrome mononucléosique ? : La primo-infection à EBV (Epstein Barr virus) représente 80% des syndromes mononucléosiques et est l'agent responsable de la mononucléose infectieuse (MNI).
- Quels sont les principaux signes cliniques de la primo-infection à EBV ? : Fièvre élevée persistante, asthénie, angine/pharyngite, poly-adénopathies, splénomégalie fréquente, possibles céphalées et éruption maculo-papuleuse (surtout après ampicilline).
- Comment confirmer le diagnostic de primo-infection à EBV ? : MNI test ± sérologies EBV. La PCR EBV n'a pas d'indication chez le sujet immunocompétent en l'absence de difficulté diagnostique.
- Quelle proportion des syndromes mononucléosiques est due au CMV ? : La primo-infection à CMV représente 10% des syndromes mononucléosiques, principalement chez l'enfant et l'adulte jeune.
- Quels signes cliniques distinguent la primo-infection à CMV de celle à EBV ? : CMV : fièvre, asthénie, douleurs articulaires, myalgies, splénomégalie. Les polyadénopathies, hépatomégalie et angine sont RARES (contrairement à EBV).
- Comment confirmer une primo-infection à CMV ? : Sérologie CMV avec IgM positives.
- Quels sont les signes cliniques de la toxoplasmose lors d'un syndrome mononucléosique ? : Signes généraux (fièvre, asthénie) et polyadénopathie généralisée.
- Comment confirmer une primo-infection toxoplasmique ? : Sérologie toxoplasmose : positivité des IgM anti-toxoplasmose, en l'absence d'IgG.
- Quels éléments de l'anamnèse rechercher devant un syndrome mononucléosique ? : Âge, contact avec enfants/nouvelle relation, rapports à risque/toxicomanie IV, contact chat/viande crue, médicaments récents, signes généraux, odynophagie, douleurs articulaires, éruption.
- Quels sont les signes spécifiques de la primo-infection VIH dans un syndrome mononucléosique ? : Fièvre, asthénie, douleurs articulaires, polyadénopathie, angine ET/OU ulcérations muqueuses buccales et génitales, éruption maculo-papuleuse, possibles signes neurologiques.
- Comment confirmer une primo-infection VIH ? : PCR VIH + sérologie VIH avec détection combinée antigène p24. PCR et/ou p24 positif avec sérologie négative ou <5 bandes au western blot = primo-infection.
- Quelles anomalies biologiques peut-on observer dans la primo-infection à EBV ? : Syndrome mononucléosique, thrombopénie, anémie hémolytique, cytolyse hépatique fréquente (élévation transaminases sans cholestase).
- Quelles anomalies biologiques peut-on observer dans la primo-infection VIH ? : Syndrome mononucléosique, thrombopénie, cytolyse hépatique, hypergammaglobulinémie polyclonale, méningite lymphocytaire.
- Dans quelles populations le syndrome mononucléosique est-il le plus fréquent ? : Majoritairement chez l'enfant et le jeune adulte.
- Quelle anomalie hépatique peut accompagner les primo-infections virales dans un syndrome mononucléosique ? : Cytolyse hépatique avec élévation des transaminases sans cholestase associée (fréquente dans EBV, CMV et VIH).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les caractéristiques des cellules observées au frottis sanguin dans un syndrome mononucléosique ? : Cellules mononucléées activées de grande taille avec cytoplasme hyperbasophile, parfois décrites comme 'atypiques' = lymphocytes T activés. Absence de cellules blastiques.
- Quelle est la principale étiologie non infectieuse de syndrome mononucléosique ? : Réaction allergique médicamenteuse, notamment le syndrome DRESS (Drug Rash with hyperEosinophilia and Systemic Symptoms).
- Quels signes évoquent un syndrome DRESS ? : Éruption cutanée, polyadénopathies, fièvre, associés biologiquement à une hyperéosinophilie. Rechercher les prises médicamenteuses des 6 semaines précédentes.
- Quelles sont les autres lignées hématopoïétiques dans un syndrome mononucléosique ? : Les autres lignées hématopoïétiques (polynucléaires, plaquettes, globules rouges) sont normales.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Dans quelles populations le syndrome mononucléosique est-il le plus fréquent ?
Majoritairement chez l'enfant et le jeune adulte.
Quelle anomalie hépatique peut accompagner les primo-infections virales dans un syndrome mononucléosique ?
Cytolyse hépatique avec élévation des transaminases sans cholestase associée (fréquente dans EBV, CMV et VIH).
Quelles sont les caractéristiques des cellules observées au frottis sanguin dans un syndrome mononucléosique ?
Cellules mononucléées activées de grande taille avec cytoplasme hyperbasophile, parfois décrites comme 'atypiques' = lymphocytes T activés. Absence de cellules blastiques.
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