Fiche de révision de l'item 220 EDN — Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Une étiologie tumorale (leucémie, lymphome, autre tumeur maligne).
- Amaigrissement >10% du poids en 6 mois, sueurs nocturnes profuses, fièvre >38°C sans cause infectieuse.
- Maladies de surcharge, hémopathies malignes, infections systémiques, maladies inflammatoires systémiques.
- Les hydantoïnes (antiépileptiques). Toujours rechercher une prise médicamenteuse récente dans l'interrogatoire.
- Fièvre, signes inflammatoires généraux ou locaux régionaux, éruption cutanée spécifique (rougeole, rubéole, varicelle).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les circonstances de découverte les plus fréquentes d'adénopathies chez l'enfant ? : Contexte infectieux banal, notamment satellite d'infection ORL pour les ganglions cervicaux. Ganglions <10mm, souples, non fixés au plan sous-jacent.
- Que doit faire craindre une adénopathie froide isolée évoluant depuis plus de 2 mois chez l'enfant ? : Une étiologie tumorale (leucémie, lymphome, autre tumeur maligne).
- Quels éléments orientent vers une origine infectieuse d'une adénopathie isolée ? : Fièvre, signes inflammatoires généraux ou locaux régionaux, éruption cutanée spécifique (rougeole, rubéole, varicelle).
- Quels signes orientent vers une origine tumorale d'une adénopathie ? : Adénopathies froides, altération de l'état général, sueurs, prurit, douleurs osseuses, signes de compression locale, signes d'insuffisance médullaire.
- Quels organes lymphoïdes doivent être systématiquement examinés devant toute adénopathie ? : Toutes les aires ganglionnaires superficielles (jugulocarotidiennes, sous-mandibulaires, occipitales, sus-claviculaires, axillaires, épitrochléennes, inguinales), splénomégalie, hépatomégalie, hypertrophie amygdalienne.
- Que faut-il impérativement préciser devant toute adénopathie ? : S'il s'agit d'une atteinte unique ou d'une poly-adénopathie (atteinte de plusieurs aires ganglionnaires). Faire un schéma daté précisant siège et taille.
- Quels éléments de l'interrogatoire sont essentiels pour l'orientation étiologique ? : Âge, voyages, vaccinations, contact/griffure d'animaux, médicaments, altération état général, fièvre, sueurs, douleurs osseuses, prurit, signes hémorragiques.
- Quel médicament peut causer des adénopathies par toxicité médicamenteuse ? : Les hydantoïnes (antiépileptiques). Toujours rechercher une prise médicamenteuse récente dans l'interrogatoire.
- Quels sont les symptômes B évocateurs de lymphome ? : Amaigrissement >10% du poids en 6 mois, sueurs nocturnes profuses, fièvre >38°C sans cause infectieuse.
- Que peuvent révéler des adénopathies associées à une hépato-splénomégalie chez l'enfant ? : Maladies de surcharge, hémopathies malignes, infections systémiques, maladies inflammatoires systémiques.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Dans quel contexte rechercher une maladie des griffes du chat ? : Adénopathie isolée avec antécédent de griffure de chat (ou léchage touchant les muqueuses), souvent avec fièvre et signes inflammatoires.
- Que doit faire rechercher une adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier) ? : Tumeur abdomino-pelvienne, cancer du sein, cancer du poumon, tumeur médiastinale par extension lymphatique.
- Quelles sont les principales causes d'adénopathies inguinales isolées ? : Infections sexuellement transmissibles : syphilis, chancre mou, maladie de Nicolas et Favre. Rechercher systématiquement une porte d'entrée génitale.
- Quels sont les principaux lymphomes à évoquer chez l'enfant devant une adénopathie isolée chronique ? : Maladie de Hodgkin, lymphome de Burkitt, lymphomes anaplasiques. Rechercher symptômes B (amaigrissement, sueurs, fièvre).
- Quelles hémopathies malignes causent des polyadénopathies ? : Lymphomes (si évolution chronique et symptômes B) et leucémies aiguës (avec cytopénies et blastes circulants à l'hémogramme).
- Quelles infections peuvent causer des polyadénopathies ? : VIH, CMV, toxoplasmose, tuberculose, mononucléose infectieuse, syphilis secondaire, brucellose, leishmaniose viscérale.
- Quelles pathologies inflammatoires peuvent donner des polyadénopathies ? : Sarcoïdose, lupus, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Kawasaki (enfant), maladie de Still.
- Dans quel contexte suspecter une tularémie ? : Adénopathie isolée avec antécédent de contact avec du gibier (chasse, dépeçage). Souvent adénopathie inflammatoire avec fièvre.
- Quelles caractéristiques ont les adénopathies tuberculeuses ? : Souvent adénopathies 'froides' (non inflammatoires), pouvant être volumineuses, d'évolution chronique, parfois fistulisées.
- Pourquoi faut-il rechercher un mélanome devant une adénopathie isolée ? : Le mélanome peut métastaser dans les ganglions, même en dehors de la zone de drainage habituelle. Examiner tout le territoire cutané.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les symptômes B évocateurs de lymphome ?
Amaigrissement >10% du poids en 6 mois, sueurs nocturnes profuses, fièvre >38°C sans cause infectieuse.
Que peuvent révéler des adénopathies associées à une hépato-splénomégalie chez l'enfant ?
Maladies de surcharge, hémopathies malignes, infections systémiques, maladies inflammatoires systémiques.
Dans quel contexte rechercher une maladie des griffes du chat ?
Adénopathie isolée avec antécédent de griffure de chat (ou léchage touchant les muqueuses), souvent avec fièvre et signes inflammatoires.
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