Fiche de révision de l'item 221 EDN — Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade poly-athéromateux. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Cœur, cerveau, reins, muscles et système digestif.
- Réponse inflammatoire à une agression de l'endothélium artériel. Maladie inflammatoire systémique.
- Artères de gros et moyen calibre, surtout aux zones soumises à un stress hémodynamique (bifurcations, ostiums).
- Malade ayant au moins 2 sites anatomiques différents atteints par l'athérosclérose, que cette atteinte soit symptomatique ou non.
- Artères coronaires, carotides, aorte abdominale terminale, artères iliaques et des membres inférieurs (notamment fémorale superficielle). Principalement aux zones de stress hémodynamique (bifurcations, ostiums).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de l'athérome : Association variable de remaniements de l'intima des artères de gros et moyen calibre. Accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang, produits sanguins, tissus fibrineux et dépôts calcaires dans l'intima, avec modifications de la média.
- Définition du malade polyathéromateux : Malade ayant au moins 2 sites anatomiques différents atteints par l'athérosclérose, que cette atteinte soit symptomatique ou non.
- Quelles sont les localisations préférentielles de l'athérome ? : Artères coronaires, carotides, aorte abdominale terminale, artères iliaques et des membres inférieurs (notamment fémorale superficielle). Principalement aux zones de stress hémodynamique (bifurcations, ostiums).
- Nature inflammatoire de l'athérosclérose : Réponse inflammatoire à une agression de l'endothélium artériel. Maladie inflammatoire systémique.
- Calibre des artères touchées par l'athérome : Artères de gros et moyen calibre, surtout aux zones soumises à un stress hémodynamique (bifurcations, ostiums).
- Principaux organes atteints par l'athérome : Cœur, cerveau, reins, muscles et système digestif.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la place de l'athérome dans les causes de mortalité en France ? : Deuxième cause de mortalité en France après le cancer. Première cause de mortalité dans les pays à revenus moyens/faibles.
- Incidence des AVC et cardiopathies ischémiques en France : 120 000 à 130 000 cas par an pour chaque pathologie. Taux de décès attribuables aux maladies cardiovasculaires : 230 pour 100 000 habitants.
- Influence du sexe et de l'âge sur l'athérosclérose : Touche plus les hommes mais atteinte féminine sous-estimée. Débute vers 50 ans chez l'homme, 10 ans plus tard chez la femme. Fréquence augmente avec l'âge.
- Première étape de formation de la plaque d'athérome : Accumulation de lipoprotéines dans l'intima tout au long de la vie, formant des stries lipidiques.
- Complications possibles de la plaque d'athérome : Altération du flux d'aval par sténose, formation d'un thrombus sur plaque ± embolie distale si rupture, hémorragie intra-plaque majorant la sténose.
- Facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables : Âge, sexe masculin, antécédents familiaux cardiovasculaires (mort subite ou IDM chez homme <55 ans ou femme <65 ans au 1er degré).
- Facteurs de risque cardiovasculaire modifiables : Diabète, tabagisme, hypertension artérielle, hypercholestérolémie.
- Gradient géographique de l'athérosclérose : Gradient Nord-Sud : 500 cas/100 000 habitants en Finlande contre 125 cas/100 000 habitants en Europe du Sud-Est. Incidence plus faible en Europe du Sud, Chine et Japon.
- Imagerie de première intention pour explorer l'athérome : Échographie-Doppler artériel car non invasive, non irradiante, sans risque allergique. Pour les membres inférieurs : mesure de l'IPS.
- Imagerie de deuxième intention pour l'athérome : IRM (avec gadolinium) ou angio-TDM (avec produit iodé). Choix selon le territoire vasculaire et plateau technique disponible.
- Évolution récente de l'athérosclérose en Occident : Diminution de 30% des complications ces 30 dernières années grâce aux progrès de prévention des FDR et aux thérapeutiques médicamenteuses/interventionnelles.
- Rôle des macrophages dans l'athérome : Recrutement de macrophages qui se gorgent de LDL oxydées après augmentation de la composante lipidique et apparition de LDL oxydées.
- Rôle des cellules musculaires lisses dans la plaque : Modification de leur phénotype, migration dans la plaque et prolifération pour tenter d'isoler les cellules inflammatoires lors de la croissance de la plaque.
- Peut-on avoir un événement cardiovasculaire sans athérome connu ? : Oui, un événement cardiovasculaire peut survenir chez un patient indemne d'athérome connu, d'où l'importance du dépistage des atteintes infracliniques.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Calibre des artères touchées par l'athérome
Artères de gros et moyen calibre, surtout aux zones soumises à un stress hémodynamique (bifurcations, ostiums).
Principaux organes atteints par l'athérome
Cœur, cerveau, reins, muscles et système digestif.
Quelle est la place de l'athérome dans les causes de mortalité en France ?
Deuxième cause de mortalité en France après le cancer. Première cause de mortalité dans les pays à revenus moyens/faibles.
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