Fiche de révision de l'item 226 EDN — Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire (voir item 330). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Écho-Doppler veineux
- Membres inférieurs, mais possible dans tout l'arbre veineux
- Sujets âgés, grossesse, infection, inflammation, cancer, BPCO
- TVP touchant les veines poplitées et sus-poplitées (au-dessus du genou)
- Quand il n'existe pas d'autre cause évidente comme une pneumopathie ou un OAP
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez une TVP proximale aux membres inférieurs : TVP touchant les veines poplitées et sus-poplitées (au-dessus du genou)
- Définissez une TVP distale aux membres inférieurs : TVP sous-poplitée touchant les troncs collecteurs (tibiales postérieures, antérieures, fibulaires) ou les veines musculaires (soléaires, gastrocnémiennes)
- Quels sont les critères définissant une EP à haut risque ? : EP avec défaillance hémodynamique : PAS < 90 mmHg ou chute de PAS ≥ 40 mmHg > 15 min, en l'absence d'autre cause (sepsis, arythmie, hypovolémie). Mortalité > 25%
- Citez 3 facteurs de risque transitoires majeurs de MTEV : 1. Chirurgie avec AG > 30 min dans les 3 derniers mois / 2. Traumatologie : fracture des membres inférieurs dans les 3 derniers mois / 3. Immobilisation médicale > 3j dans les 3 derniers mois
- Quels sont les facteurs de risque persistants majeurs de MTEV ? : 1. Cancer actif ou traité, syndromes myéloprolifératifs / 2. Thrombophilies sévères (syndrome antiphospholipides, déficit en antithrombine) / 3. Antécédents de MTEV personnels ou familiaux au 1er degré
- Quels sont les 3 signes cliniques évocateurs d'une TVP ? : 1. Douleur spontanée du membre inférieur / 2. Œdème unilatéral / 3. Dilatation veineuse superficielle en l'absence de varices / D'autant plus évocateurs s'ils sont brutaux et unilatéraux
- Citez 4 signes cliniques pouvant évoquer une EP : 1. Douleur basi- ou latéro-thoracique / 2. Dyspnée / 3. Tachycardie / 4. Expectorations hémoptoïques, lipothymie, syncope ou défaillance hémodynamique
- Quelle est la principale utilité des scores de probabilité clinique dans la MTEV ? : Ils permettent de guider la réalisation des examens complémentaires (D-dimères et imagerie) en classant les patients en probabilité faible/intermédiaire/forte ou non probable/probable
- Quelles sont les caractéristiques des D-dimères dans le diagnostic de MTEV ? : Produits de dégradation de la fibrine, dosés par ELISA ou latex. Non spécifiques (élevés dans d'autres situations) mais forte valeur prédictive négative
- Dans quelles situations les D-dimères peuvent-ils être élevés en dehors de la MTEV ? : Sujets âgés, grossesse, infection, inflammation, cancer, BPCO
- Quel est l'examen d'imagerie de référence pour le diagnostic de TVP ? : Écho-Doppler veineux
- Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire ? : Migration d'un thrombus veineux au niveau des artères pulmonaires, conséquence d'une TVP
- Quels sont les facteurs de risque gynéco-obstétricaux de MTEV ? : Contraception œstroprogestative, grossesse, post-partum, traitement hormonal substitutif de la ménopause
- Citez 2 facteurs de risque persistants mineurs de MTEV : 1. Maladies inflammatoires chroniques (Crohn, RCH, Behçet, syndrome néphrotique) / 2. Caractéristiques générales : âge, obésité (IMC ≥ 30 kg/m²)
- Qu'est-ce qu'un facteur de risque transitoire mineur de MTEV ? Donnez un exemple : Facteur temporaire de moindre impact. Exemples : traumatisme d'un membre inférieur non plâtré avec mobilité réduite ≥ 3 jours, voyage prolongé (avion > 6h)
- Pourquoi la MTEV constitue-t-elle une urgence ? : Car elle peut mettre en jeu le pronostic vital du patient en cas d'EP, nécessitant un diagnostic et un traitement rapides
- Quand une dyspnée est-elle particulièrement évocatrice d'EP ? : Quand il n'existe pas d'autre cause évidente comme une pneumopathie ou un OAP
- Une TVP peut-elle être asymptomatique ? Dans quels contextes peut-elle être découverte ? : Oui, elle peut être asymptomatique et découverte devant un tableau d'EP ou lors d'un dépistage systématique
- Quelle est la localisation la plus fréquente des TVP ? : Membres inférieurs, mais possible dans tout l'arbre veineux
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Énoncez la triade de Virchow dans la physiopathologie de la MTEV : 1. Stase veineuse (chirurgie, immobilisation) / 2. Lésions de la paroi veineuse (sepsis, événements médicaux aigus) / 3. Hypercoagulabilité (thrombophilies, cancer, inflammation, grossesse)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Une TVP peut-elle être asymptomatique ? Dans quels contextes peut-elle être découverte ?
Oui, elle peut être asymptomatique et découverte devant un tableau d'EP ou lors d'un dépistage systématique
Quelle est la localisation la plus fréquente des TVP ?
Membres inférieurs, mais possible dans tout l'arbre veineux
Énoncez la triade de Virchow dans la physiopathologie de la MTEV
1. Stase veineuse (chirurgie, immobilisation) / 2. Lésions de la paroi veineuse (sepsis, événements médicaux aigus) / 3. Hypercoagulabilité (thrombophilies, cancer, inflammation, grossesse)
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