Fiche de révision de l'item 228 EDN — Ulcère de jambe. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Ulcère veineux : péri-malléolaire. Ulcère artériel : au niveau du pied (suspendu).
- Allergies cutanées (eczéma de contact), infection, transformation maligne (carcinome épidermoïde).
- Pression de cheville < 50 mmHg, pression d'orteil < 30 mmHg, TcPO2 < 30 mmHg. IPS < 0,90 confirme l'AOMI.
- Le traitement de l'ulcère est avant tout le traitement étiologique et pas seulement son traitement local.
- Ulcère veineux : peu ou pas douloureux. Ulcère artériel : douloureux (douleur chronique, douleurs de décubitus).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition d'un ulcère de jambe ? : Perte de substance cutanée dermique chronique évoluant depuis plus d'un mois. Prévalence : 1% après 60 ans, 5% après 80 ans. Le plus souvent d'origine vasculaire.
- Quelles sont les caractéristiques cliniques d'un ulcère veineux ? : Localisation péri-malléolaire, peu ou pas douloureux, extension superficielle, exsudatif, souvent étendu, bords irréguliers et peu nets.
- Quelles sont les caractéristiques cliniques d'un ulcère artériel ? : Douloureux, souvent récent, petite taille, siège au niveau du pied, creusant, à fond atone, bords nets et réguliers.
- Quels signes cliniques recherche-t-on devant un ulcère veineux ? : Antécédents de TVP/TVS, varices, complications de l'insuffisance veineuse (œdème, eczéma, dermite ocre, lipodermatosclérose). Pouls présents et IPS normaux.
- Quels signes cliniques recherche-t-on devant un ulcère artériel ? : Facteurs de risque CV, claudication intermittente, douleurs de décubitus, diminution chaleur cutanée, allongement recoloration pulpaire, abolition pouls périphériques.
- Quels sont les seuils de pression confirmant un ulcère artériel ? : Pression de cheville < 50 mmHg, pression d'orteil < 30 mmHg, TcPO2 < 30 mmHg. IPS < 0,90 confirme l'AOMI.
- Qu'est-ce qu'un ulcère mixte ? : Ulcère associant plusieurs composantes étiologiques (ex: veineuse et artérielle). Souvent d'allure veineuse, peu sensible au traitement local, avec pouls abolis et pression d'orteil abaissée.
- Quel est l'examen de 1ère intention pour explorer un ulcère de jambe ? : Écho-doppler artério-veineux. Il permet de confirmer l'origine vasculaire et de guider le traitement étiologique.
- Quand mesurer la pression d'orteil plutôt que l'IPS ? : En cas de médiacalcose (diabète, insuffisance rénale, grand âge) où la pression de cheville peut être faussement normale ou élevée.
- Quelles sont les 3 complications principales des ulcères de jambe ? : Allergies cutanées (eczéma de contact), infection, transformation maligne (carcinome épidermoïde).
- Quel est le principe thérapeutique fondamental des ulcères de jambe ? : Le traitement de l'ulcère est avant tout le traitement étiologique et pas seulement son traitement local.
- Quelles imageries complémentaires peut-on demander en cas d'indication de revascularisation ? : Imagerie artérielle en coupes : angioscanuer ou angioIRM, après l'écho-Doppler de l'aorte et des artères des membres inférieurs.
- Quels sont les signes de déshabitation tissulaire dans l'AOMI ? : Déshabitation des pulpes digitales et des coques talonnières (syndrome de la pulpe vide, aspect de fruit flétri), érythrocyanose de déclivité.
- Quelle est la localisation typique de l'ulcère veineux vs artériel ? : Ulcère veineux : péri-malléolaire. Ulcère artériel : au niveau du pied (suspendu).
- Quels examens réaliser devant un ulcère mixte ? : Écho-Doppler veineux et artériel, mesure des IPS ou pression d'orteil. Imagerie artérielle en coupes si revascularisation envisagée.
- Quel est le caractère douloureux des ulcères veineux vs artériels ? : Ulcère veineux : peu ou pas douloureux. Ulcère artériel : douloureux (douleur chronique, douleurs de décubitus).
- Quels sont les aspects morphologiques différentiels ulcère veineux vs artériel ? : Veineux : étendu, superficiel, exsudatif, bords irréguliers. Artériel : petit, creusant, fond atone, bords nets et réguliers.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme physiopathologique de l'ulcère veineux ? : Hyperpression cutanée par stase veineuse → altération barrière endothéliale, diapédèse leucocytaire, manchons péricapillaires de fibrine → hypoxie tissulaire locale.
- Quel est le mécanisme physiopathologique de l'ulcère artériel ? : Hypoxie tissulaire ischémique consécutive à une AOMI sévère au stade d'ischémie critique chronique.
- Quelles sont les causes de stase veineuse à l'origine d'ulcère veineux ? : Maladie variqueuse (incontinence du réseau veineux superficiel) ou maladie post-thrombotique (dévalvulation ou occlusion du réseau veineux profond).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est le caractère douloureux des ulcères veineux vs artériels ?
Ulcère veineux : peu ou pas douloureux. Ulcère artériel : douloureux (douleur chronique, douleurs de décubitus).
Quels sont les aspects morphologiques différentiels ulcère veineux vs artériel ?
Veineux : étendu, superficiel, exsudatif, bords irréguliers. Artériel : petit, creusant, fond atone, bords nets et réguliers.
Quel est le mécanisme physiopathologique de l'ulcère veineux ?
Hyperpression cutanée par stase veineuse → altération barrière endothéliale, diapédèse leucocytaire, manchons péricapillaires de fibrine → hypoxie tissulaire locale.
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