Fiche de révision de l'item 230 EDN — Douleur thoracique aiguë. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Territoire inférieur
- Territoire antéro-septo-apical
- Troubles de conscience, confusion, agitation
- Un nouveau bloc de branche gauche associé à un tableau clinique aigu évocateur
- Hypotension artérielle, signes de choc : marbrures, extrémités froides, oligurie
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez une douleur thoracique aiguë : Douleur ou gêne dans la région de la cage thoracique (entre le cou et l'ombilic) survenant de manière brutale. Caractéristiques variables : intensité, localisation, irradiation, durée, facteur déclenchant/soulageant.
- Quels sont les 3 types de détresse vitale à rechercher devant une douleur thoracique ? : - Détresse respiratoire aiguë / - Détresse hémodynamique (signes de choc) / - Détresse neurologique (coma et troubles de conscience)
- Citez les signes de gravité respiratoires imposant des décisions thérapeutiques immédiates : Polypnée >30/min ou bradypnée <10/min, cyanose, sueurs, désaturation <90%, tirage respiratoire
- Quelles sont les 4 urgences cardiovasculaires devant une douleur thoracique (moyen mnémotechnique PIED) ? : - Péricardite (tamponnade) / - Infarctus (syndrome coronarien aigu) / - Embolie pulmonaire / - Dissection aortique
- Décrivez les caractéristiques de la douleur dans la dissection aortique : Douleur thoracique brutale, intense (à type de déchirement ou coup de poignard), typiquement migratrice (transfixiante dans le dos, vers les lombes)
- Quels sont les signes physiques évocateurs de dissection aortique ? : Asymétrie tensionnelle (différence >20 mmHg), abolition d'un ou plusieurs pouls (radial, fémoral, poplité), souffle d'insuffisance aortique, déficit neurologique
- Quels éléments de l'anamnèse rechercher devant une douleur thoracique ? : Terrain évocateur (FRCV, cancer, HTA), caractéristiques de la douleur (localisation, irradiation, circonstances, trinitro-sensibilité), lien avec l'effort
- Définissez les critères ECG d'un SCA ST+ en précordiales et en dérivations périphériques : Sus-décalage ST ≥2 mm en précordiales et ≥1 mm en inférieur/latéral haut, dans au moins 2 dérivations contiguës d'un même territoire coronaire
- Quelles sont les anomalies ECG possibles dans un SCA ST- ? : Sous-décalage du segment ST (horizontal ou descendant), négativation des ondes T, ou ECG normal (notamment post-critique)
- Citez les anomalies ECG évocatrices d'embolie pulmonaire : Tachycardie sinusale >100/min, aspect S1Q3, bloc de branche droit, négativation des ondes T de V1 à V3-V4
- Décrivez les anomalies ECG de la péricardite : Sus-décalage diffus concave du ST (non systématisé), sous-décalage du PQ, puis négativation diffuse des ondes T, sans miroir ni onde Q
- Quels signes ECG évoquent une tamponnade ? : Microvoltage et alternance électrique (variation de l'amplitude des QRS, généralement 1 sur 2)
- Quelle est la place de la radiographie thoracique dans les 4 urgences cardiovasculaires ? : Réalisée systématiquement. Inutile pour le diagnostic d'un SCA typique, mais aide au diagnostic des 3 autres urgences
- Quels sont les signes de gravité hémodynamiques imposant des décisions immédiates ? : Hypotension artérielle, signes de choc : marbrures, extrémités froides, oligurie
- Quels sont les signes de gravité neurologiques devant une douleur thoracique ? : Troubles de conscience, confusion, agitation
- Dans la dissection aortique, quels symptômes neurologiques peuvent être présents ? : Malaise/perte de connaissance (syncope), troubles neurologiques (obnubilation, aphasie, troubles sensitivo-moteurs)
- Quel aspect ECG peut avoir une dissection aortique ? : ECG généralement normal mais possible ST+ en cas de dissection étendue à une artère coronaire
- Qu'est-ce qui est considéré comme un équivalent de ST+ ? : Un nouveau bloc de branche gauche associé à un tableau clinique aigu évocateur
- Quels territoires myocardiques correspondent aux dérivations V1-V4 ? : Territoire antéro-septo-apical
- Quels territoires myocardiques correspondent aux dérivations DII, DIII, aVF ? : Territoire inférieur
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels territoires myocardiques correspondent aux dérivations V1-V4 ?
Territoire antéro-septo-apical
Quels territoires myocardiques correspondent aux dérivations DII, DIII, aVF ?
Territoire inférieur
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