Fiche de révision de l'item 231 EDN — Électrocardiogramme : indications et interprétations. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - Normal : 340-440 ms / - QTc long si ≥ 480 ms / - Le QTc allongé peut être un signe de gravité nécessitant une prise en charge urgente
- - QRS négatif en aVF et en DII / - Évoque un hémibloc antérieur gauche / - Peut s'associer à un bloc de branche droit (bloc bifasciculaire)
- - Déviation axiale droite au-delà de +100° / - Aspect RS ou rS en DI, aVL / - Aspect qR en DII-DIII-aVF (« S1Q3 ») / - QRS < 120 ms (sauf si BBD associé)
- - Déviation axiale gauche au-delà de -45° (QRS négatif en aVF et DII) / - Aspect qR en DI, aVL et rS en DII-DIII-aVF / - QRS < 120 ms (sauf si BBD associé)
- Indice de Sokolow : SV1 ou V2 + RV5 ou V6 > 35 mm / Si HVG importante : ondes T négatives en latéral (DI, aVL, V5, V6) / Pas applicable en cas de nécrose antérieure
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 6 principales indications d'un ECG ? : 1) Symptômes (dyspnée, palpitations, douleur thoracique, malaise/syncope) / 2) Bilan initial/suivi de pathologies cardiaques / 3) Bilan d'HTA / 4) Enquête familiale (cardiopathies héréditaires) / 5) Bilan préopératoire / 6) Aptitude professionnelle ou sportive
- Quels sont les paramètres d'un ECG normal ? : - Rythme sinusal régulier 60-100 bpm / - Axe entre -30° et +90° / - PR 120-200 ms, QRS ≤ 100 ms / - QTc normal (340-440 ms) / - Pas d'hypertrophie, onde Q, rabotage R ou microvoltage
- Citez 3 catégories de signes de gravité ECG nécessitant une prise en charge urgente. : 1) Troubles du rythme (FV, TV, torsades de pointes, arythmies supraventriculaires rapides) / 2) Bradycardies (asystolie, BAV haut degré, dysfonction sinusale) / 3) SCA (avec ou sans sus-décalage ST)
- Définissez l'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG selon l'indice de Sokolow. : Indice de Sokolow : SV1 ou V2 + RV5 ou V6 > 35 mm / Si HVG importante : ondes T négatives en latéral (DI, aVL, V5, V6) / Pas applicable en cas de nécrose antérieure
- Quels sont les critères ECG du bloc de branche droit complet ? : - QRS > 120 ms / - QRS positifs en V1-V2 avec aspect RsR' / - Onde S élargie en DI, V5, V6 (> 40 ms ou > durée onde R) / - Retard déflexion intrinsécoïde en V1 > 50 ms
- Quels sont les critères ECG du bloc de branche gauche complet ? : - QRS > 120 ms / - QRS négatifs en V1-V2 (aspect QS ou rS) / - Perte onde q physiologique en DI, V5, V6 (aspect rR') / - Retard déflexion intrinsécoïde en V5-V6 > 60 ms
- Définissez l'hémibloc antérieur gauche. : - Déviation axiale gauche au-delà de -45° (QRS négatif en aVF et DII) / - Aspect qR en DI, aVL et rS en DII-DIII-aVF / - QRS < 120 ms (sauf si BBD associé)
- Qu'est-ce qu'un bloc bifasciculaire ? : Association d'un bloc de branche droit avec : / - Hémibloc antérieur gauche OU / - Hémibloc postérieur gauche / Risque important de BAV complet si hémibloc postérieur gauche
- Qu'est-ce que l'hémibloc postérieur gauche ? : - Déviation axiale droite au-delà de +100° / - Aspect RS ou rS en DI, aVL / - Aspect qR en DII-DIII-aVF (« S1Q3 ») / - QRS < 120 ms (sauf si BBD associé)
- Quelles sont les valeurs normales de l'intervalle QTc ? : - Normal : 340-440 ms / - QTc long si ≥ 480 ms / - Le QTc allongé peut être un signe de gravité nécessitant une prise en charge urgente
- Citez 4 arythmies supraventriculaires à cadence rapide constituant des signes de gravité. : - Super-Wolff (fibrillation atriale avec pré-excitation ventriculaire) / - Conduction nodale accélérée / - Flutter atrial 1/1 / - Autres tachycardies supraventriculaires mal tolérées
- Qu'est-ce qu'un bloc alternant ? : Observation chez un patient d'un bloc de branche gauche complet puis d'un bloc de branche droit complet en alternance. / Risque majeur de BAV complet → indication de stimulation cardiaque
- Dans quels contextes l'ECG est-il indiqué en bilan préopératoire ? : En fonction du terrain du patient et du type de chirurgie envisagée. / Permet d'identifier des anomalies cardiaques pouvant influencer la prise en charge périopératoire.
- Que signifie une déviation axiale gauche au-delà de -45° ? : - QRS négatif en aVF et en DII / - Évoque un hémibloc antérieur gauche / - Peut s'associer à un bloc de branche droit (bloc bifasciculaire)
- Quelles intoxications peuvent donner des signes de gravité ECG ? : - Allongement majeur de l'intervalle QT / - Intoxications médicamenteuses (antiarythmiques, psychotropes...) / - Troubles hydro-électrolytiques (hypo/hyperkaliémie, hypercalcémie)
- Différenciez HVG systolique et HVG diastolique historiquement. : - HVG systolique (HTA, rétrécissement aortique) : ondes T négatives / - HVG diastolique (insuffisance aortique) : ondes T restant positives / - Distinction historique, moins utilisée actuellement
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les valeurs normales de l'onde P ? : - Durée < 120 ms / - Amplitude < 2,5 mm (0,25 mV) / - Axe autour de 60° (activation oreillettes haut vers bas, droite vers gauche)
- Comment identifier une hypertrophie atriale droite à l'ECG ? : Onde P ample et pointue : / - Amplitude > 2,5 mm (0,25 mV) en DII / - OU amplitude > 2 mm (0,2 mV) en V1 et V2
- Comment identifier une hypertrophie atriale gauche à l'ECG ? : - Onde P de durée > 110 ms (en pratique 120 ms soit 3 mm) / - Composante négative > 40 ms (1 mm) en V1
- Quels sont les critères ECG de l'hypertrophie ventriculaire droite ? : - Majoration amplitude QRS dans dérivations droites / - Onde R > onde S en V1 / - Onde S > onde R en V6 / - Déviation axiale droite fréquente
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelles intoxications peuvent donner des signes de gravité ECG ?
- Allongement majeur de l'intervalle QT / - Intoxications médicamenteuses (antiarythmiques, psychotropes...) / - Troubles hydro-électrolytiques (hypo/hyperkaliémie, hypercalcémie)
Différenciez HVG systolique et HVG diastolique historiquement.
- HVG systolique (HTA, rétrécissement aortique) : ondes T négatives / - HVG diastolique (insuffisance aortique) : ondes T restant positives / - Distinction historique, moins utilisée actuellement
Quelles sont les valeurs normales de l'onde P ?
- Durée < 120 ms / - Amplitude < 2,5 mm (0,25 mV) / - Axe autour de 60° (activation oreillettes haut vers bas, droite vers gauche)
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