Fiche de révision de l'item 235 EDN — Péricardite aiguë. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Épanchement abondant si >20mm à l'échocardiographie
- Fièvre modérée (parfois absente), myalgies, asthénie
- Sous-décalage du PQ, tachycardie sinusale, anomalies diffuses non systématisées
- Chute de la pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration, signe évocateur de tamponnade
- Sus-décalage du segment ST concave vers le haut, diffus, sans miroir, sans onde Q, ondes T positives le 1er jour
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la péricardite aiguë : Inflammation aiguë des feuillets du péricarde, accompagnée d'un épanchement péricardique ou non (« péricardite sèche »). Si associée à une élévation de la troponine = myo-péricardite
- Quels sont les caractéristiques de la douleur thoracique dans la péricardite aiguë ? : Douleur rétrosternale ou précordiale gauche, permanente, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus dorsal et à l'inspiration profonde, calmée par la position assise penchée en avant
- Décrivez le frottement péricardique : Râpeux, systolo-diastolique, variant dans le temps et les positions, ressemblant à un crissement de cuir neuf. Inconstant et fugace, son absence n'élimine pas le diagnostic
- Quels sont les 4 critères diagnostiques de péricardite aiguë (au moins 2 nécessaires) ? : 1) Douleur thoracique évocatrice 2) Frottement péricardique 3) Modifications ECG typiques (Stade I ou sous-PQ) 4) Épanchement péricardique
- Quels sont les signes de gravité cliniques évoquant une tamponnade ? : Signes d'insuffisance cardiaque droite aiguë (turgescence jugulaire), signes de choc (PAS<90mmHg), pouls paradoxal (chute PAS >10mmHg à l'inspiration), fièvre >38°
- Définissez le pouls paradoxal : Chute de la pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration, signe évocateur de tamponnade
- Quels sont les signes ECG précoces de péricardite ? : Sous-décalage du PQ, tachycardie sinusale, anomalies diffuses non systématisées
- Décrivez le stade 1 ECG de la péricardite aiguë : Sus-décalage du segment ST concave vers le haut, diffus, sans miroir, sans onde Q, ondes T positives le 1er jour
- Quelle est l'évolution ECG complète de la péricardite (4 stades) ? : Stade 1: sus-ST concave. Stade 2: ondes T plates (24-48h). Stade 3: ondes T négatives (1ère semaine). Stade 4: normalisation (1er mois)
- Quels marqueurs biologiques doser systématiquement ? : CRP (marqueur inflammatoire), troponine (recherche myocardite associée = signe de gravité), ionogramme sanguin, créatinine (avant prescription AINS)
- Quels sont les signes ECG de tamponnade ? : Microvoltage (QRS <5mm dérivations périphériques, <10mm précordiales) et alternance électrique (QRS d'amplitude variable)
- À partir de quelle épaisseur un épanchement péricardique est-il considéré comme abondant ? : Épanchement abondant si >20mm à l'échocardiographie
- Quels facteurs orientent vers une hospitalisation ? : Fièvre >38°, durée prolongée des symptômes, épanchement péricardique abondant, résistance au traitement anti-inflammatoire
- Quels sont les signes généraux de la péricardite ? : Fièvre modérée (parfois absente), myalgies, asthénie
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quand est indiqué un drainage péricardique en urgence ? : En cas de tamponnade ou de retentissement hémodynamique à l'écho avec compression des cavités droites
- Quels sont les deux types de drainage péricardique ? : Percutané (privilégié si patient instable, ponction sous-sternale écho-guidée) ou chirurgical (privilégié si suspicion d'épanchement purulent)
- Que recherche-t-on à la radiographie thoracique ? : Souvent normale. Si épanchement abondant: rectitude du bord gauche ou « cœur en carafe ». Recherche épanchement pleural associé
- Comment l'échocardiographie évalue-t-elle l'épanchement ? : Apprécie l'abondance (minime <10mm, modéré 10-20mm, abondant >20mm), la localisation et le retentissement hémodynamique
- Que montre l'échocardiographie dans l'épanchement péricardique ? : Décollement des deux feuillets péricardiques avec espace clair vide d'échos (noir) entre les deux
- Que doit-on analyser systématiquement dans le liquide de drainage péricardique ? : Analyse bactériologique, virologique et cytologique pour apporter des éléments au bilan étiologique
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels facteurs orientent vers une hospitalisation ?
Fièvre >38°, durée prolongée des symptômes, épanchement péricardique abondant, résistance au traitement anti-inflammatoire
Quels sont les signes généraux de la péricardite ?
Fièvre modérée (parfois absente), myalgies, asthénie
Quand est indiqué un drainage péricardique en urgence ?
En cas de tamponnade ou de retentissement hémodynamique à l'écho avec compression des cavités droites
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