Fiche de révision de l'item 236 EDN — Troubles de la conduction intracardiaque. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Allongement du QT et survenue de torsades de pointes.
- Syncopes à l'emporte-pièce avec chute traumatique et angor d'effort.
- QRS élargis > 120 ms avec aspect rS ou QS en V1, et R exclusif ou RR' en V6.
- Allongement de l'espace PR > 200 ms. Bloc généralement nodal et asymptomatique.
- QRS élargis > 120 ms avec aspect RsR' en V1 et grande onde S empâtée en latéral.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'une dysfonction sinusale ? : Bradycardie sinusale inappropriée par rapport aux besoins physiologiques. Elle associe soit un arrêt du nœud sinusal soit un bloc sino-atrial (non transmission de l'activité à l'oreillette droite).
- Comment reconnaître un BAV du 1er degré sur l'ECG ? : Allongement de l'espace PR > 200 ms. Bloc généralement nodal et asymptomatique.
- Quelle est la différence entre BAV 2 Mobitz 1 et Mobitz 2 ? : Mobitz 1 (supra-hissien) : allongement progressif du PR jusqu'à onde P bloquée. Mobitz 2 (hissien/infra-hissien) : PR constant avec onde P bloquée, pause = 2 cycles PP.
- Comment reconnaître un BAV complet sur l'ECG ? : Dissociation complète auriculo-ventriculaire. Aucune synchronisation entre oreillettes et ventricules avec rythme d'échappement (nodal si QRS fins, infra-hissien si QRS larges).
- Quels sont les aspects ECG d'un bloc de branche droit ? : QRS élargis > 120 ms avec aspect RsR' en V1 et grande onde S empâtée en latéral.
- Quels sont les aspects ECG d'un bloc de branche gauche ? : QRS élargis > 120 ms avec aspect rS ou QS en V1, et R exclusif ou RR' en V6.
- Quels sont les signes de mauvaise tolérance d'une bradycardie à l'interrogatoire ? : Syncopes à l'emporte-pièce avec chute traumatique et angor d'effort.
- Quels sont les signes physiques de mauvaise tolérance d'une bradycardie ? : Hypotension, signes de choc, oligurie, bradycardie sévère, troubles de conscience, insuffisance cardiaque.
- Quels sont les signes ECG de gravité d'une bradycardie ? : Allongement du QT et survenue de torsades de pointes.
- Quels sont les signes biologiques de retentissement d'une bradycardie mal tolérée ? : Insuffisance rénale, insuffisance hépatocellulaire, élévation des lactates (témoins du bas débit).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les principales causes de troubles de conduction chez le sujet âgé ? : Dégénérescence par fibrose +/- calcification du système de conduction (maladie de Lev et Lenègre). Toujours rechercher une cause secondaire curable avant.
- Citez 5 causes secondaires de troubles de conduction à rechercher. : Ischémie (IDM inférieur), hyperkaliémie, médicaments (bêtabloquants, amiodarone), rétrécissement aortique serré, infections (Lyme, endocardite).
- Quels sont les examens de première intention devant un trouble de conduction ? : ECG, ionogramme (hyperkaliémie), troponines si suspicion ischémie, échographie cardiaque (cardiopathie sous-jacente), sérologie Lyme si contexte.
- Que faire en première intention devant un arrêt cardiaque sur bradycardie extrême ? : Coup de poing sternal, si inefficace débuter un massage cardiaque externe.
- Quel est le traitement médicamenteux d'urgence d'une bradycardie mal tolérée ? : Atropine 0,5-1 mg IV (renouvelable), isoprénaline en perfusion si échec, stimulation cardiaque temporaire si inefficacité.
- À quoi correspond un bloc sino-atrial du 2ème degré ? : Pause entre 2 ondes P égale à un multiple du cycle sinusal normal, témoignant d'une non-transmission intermittente de l'activité sinusale.
- Où se situe anatomiquement le nœud auriculo-ventriculaire ? : Dans l'oreillette droite, en haut et en avant de l'ostium du sinus coronaire. Il se prolonge par le faisceau de His.
- Qu'est-ce qui différencie un bloc supra-hissien d'un bloc infra-hissien ? : Localisation de l'atteinte : supra-hissien (nodal) versus hissien/infra-hissien. L'ECG de surface ne permet pas toujours de préciser la localisation.
- Dans quel contexte évoque-t-on une endocardite comme cause de trouble de conduction ? : Endocardite aortique avec abcès de l'anneau, pouvant comprimer le système de conduction auriculo-ventriculaire.
- Quelles sont les complications chirurgicales pouvant causer des troubles de conduction ? : Chirurgie valvulaire et TAVI (remplacement valvulaire aortique transcathéter) par lésion iatrogène du système de conduction.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les signes ECG de gravité d'une bradycardie ?
Allongement du QT et survenue de torsades de pointes.
Quels sont les signes biologiques de retentissement d'une bradycardie mal tolérée ?
Insuffisance rénale, insuffisance hépatocellulaire, élévation des lactates (témoins du bas débit).
Quelles sont les principales causes de troubles de conduction chez le sujet âgé ?
Dégénérescence par fibrose +/- calcification du système de conduction (maladie de Lev et Lenègre). Toujours rechercher une cause secondaire curable avant.
Révise l'item 236 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →