Fiche de révision de l'item 237 EDN — Palpitations. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dans la poitrine (« le cœur se débattant ») ou en latéro-cervical le long des axes carotides.
- QRS larges prématurés et différents du QRS basal, sans onde P préalable. Souvent suivis d'un repos compensateur.
- Fréquentes, polymorphes, en salves, à couplage court (phénomène R/T), déclenchées à l'effort, survenant sur cardiopathie.
- Onde P' de morphologie différente et prématurée par rapport à l'onde P sinusale, suivie d'un QRS identique au QRS de base.
- Tachycardie sinusale isolée, sans cause réactionnelle ou adaptative identifiée. Forme exceptionnelle de tachycardie sinusale.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition des palpitations : Sensation de perception anormale de battements cardiaques, normaux ou anormaux, décrite comme « le cœur se débattant » dans la poitrine. Sensation que le cœur bat trop fort, trop vite ou irrégulièrement.
- Quels sont les 3 éléments de gravité à rechercher devant des palpitations ? : 1. Le terrain (cardiopathie, antécédents familiaux de mort subite) / 2. La mauvaise tolérance hémodynamique / 3. La tachycardie ventriculaire
- Quelle est la règle d'interprétation d'une tachycardie régulière à QRS larges ? : Toute tachycardie régulière à QRS larges est évocatrice d'une tachycardie ventriculaire jusqu'à la preuve du contraire. C'est une urgence absolue.
- Différence entre ECG percritique et intercritique : ECG percritique : concomitant aux palpitations, permet le diagnostic de certitude par corrélation électroclinique. / ECG intercritique : en dehors des palpitations, souvent normal mais peut orienter.
- Définition des extrasystoles : Battements prématurés et ectopiques : en avance sur les battements normaux, de morphologie différente car naissant en dehors des voies de conduction normales. Souvent suivis d'un repos compensateur.
- Aspect ECG des extrasystoles ventriculaires : QRS larges prématurés et différents du QRS basal, sans onde P préalable. Souvent suivis d'un repos compensateur.
- Critères d'extrasystoles ventriculaires malignes : Fréquentes, polymorphes, en salves, à couplage court (phénomène R/T), déclenchées à l'effort, survenant sur cardiopathie.
- Principales causes d'extrasystoles : Alcoolisation, hyperthyroïdie, anomalies électrolytiques, anxiété, grossesse, syndrome d'apnées du sommeil, pathologies respiratoires.
- Définition de la tachycardie sinusale : Accélération du rythme sinusal normal. Le plus souvent réactionnelle ou adaptative à un contexte physiologique ou pathologique.
- Contextes de tachycardie sinusale réactionnelle : Physiologique : effort, émotion, stress / Cardiaque : insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire / Extracardiaque : fièvre, anémie, hypovolémie, hypoxémie, hyperthyroïdie
- Aspect ECG des extrasystoles atriales : Onde P' de morphologie différente et prématurée par rapport à l'onde P sinusale, suivie d'un QRS identique au QRS de base.
- Signes de mauvaise tolérance hémodynamique : Lipothymies, syncopes, signes de bas débit (confusion, douleurs abdominales), signes d'insuffisance cardiaque (dyspnée), angor.
- Antécédents familiaux à rechercher : Mort subite du nourrisson ou avant 35 ans dans la famille, orientant vers des arythmies de cause génétique. Établir un arbre généalogique.
- Où peuvent être ressenties les palpitations ? : Dans la poitrine (« le cœur se débattant ») ou en latéro-cervical le long des axes carotides.
- Qu'est-ce que la tachycardie sinusale inappropriée ? : Tachycardie sinusale isolée, sans cause réactionnelle ou adaptative identifiée. Forme exceptionnelle de tachycardie sinusale.
- Caractéristiques à analyser pour les extrasystoles : Fréquence (nb/24h), répétitivité (isolée, doublets, salves), couplage (court/long/variable), morphologie (mono/polymorphes), déclenchement (effort/repos).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Indications du Holter ECG vs ECG ambulatoire longue durée : Holter ECG (24-96h) : palpitations fréquentes >1/semaine / ECG ambulatoire longue durée (7-21 jours) : palpitations <1/semaine
- Biologie de première intention devant des palpitations : NFS, ionogramme, TSH / Puis orienté selon contexte : β-HCG, D-dimères, troponines
- Quand réaliser une épreuve d'effort ? : Si survenue des palpitations à l'effort ou en cas de suspicion d'ischémie myocardique.
- Examens complémentaires de 2ème intention : Échocardiographie (recherche cardiopathie sous-jacente), épreuve d'effort si nécessaire, enregistrement ambulatoire ECG selon fréquence des symptômes.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que la tachycardie sinusale inappropriée ?
Tachycardie sinusale isolée, sans cause réactionnelle ou adaptative identifiée. Forme exceptionnelle de tachycardie sinusale.
Caractéristiques à analyser pour les extrasystoles
Fréquence (nb/24h), répétitivité (isolée, doublets, salves), couplage (court/long/variable), morphologie (mono/polymorphes), déclenchement (effort/repos).
Indications du Holter ECG vs ECG ambulatoire longue durée
Holter ECG (24-96h) : palpitations fréquentes >1/semaine / ECG ambulatoire longue durée (7-21 jours) : palpitations <1/semaine
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