Fiche de révision de l'item 241 EDN — Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Parenchyme hypoéchogène et plus ou moins hypervascularisé, évocateur de thyroïdite inflammatoire.
- 10% des nodules sont hyperfonctionnels ("chauds" en scintigraphie thyroïdienne) à risque d'hyperthyroïdie.
- En cas de goitre plongeant, pour évaluer l'extension endothoracique et/ou le retentissement trachéal du goitre.
- Environ 5% des nodules thyroïdiens sont des cancers. Les cancers sont présents dans 4 à 5% des goitres plurinodulaires.
- Les nodules suspects supra-centimétriques à l'échographie doivent bénéficier d'une cytoponction pour analyse cytologique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un goitre ? : Augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée (goitre nodulaire). Le goitre simple correspond à une augmentation du volume thyroïdien sans nodules associés chez un patient en euthyroïdie.
- Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant un goitre ou nodule thyroïdien ? : L'échographie thyroïdienne qui permet d'évaluer le volume, le parenchyme, de confirmer les nodules et de suivre l'évolution des lésions.
- Quelles sont les 3 principales complications évolutives d'un goitre ? : 1) L'hyperthyroïdie (baisse de TSH) 2) La compression des organes de voisinage (œsophage, trachée, réseau veineux) 3) Le cancer (4-5% des goitres plurinodulaires)
- Quels sont les 3 principaux diagnostics étiologiques de goitre ? : 1) Maladie de Basedow (goitre diffus + hyperthyroïdie) 2) Maladie de Hashimoto (goitre + hypothyroïdie + anticorps anti-TPO/Tg) 3) Thyroïdite subaiguë de De Quervain (goitre douloureux + inflammation)
- Quels examens complémentaires réaliser en première intention devant un goitre ? : 1) Dosage de la TSH pour évaluer la fonction thyroïdienne 2) Échographie thyroïdienne pour évaluer volume, parenchyme et présence de nodules
- Qu'est-ce qu'un nodule thyroïdien ? : Hypertrophie localisée de la thyroïde qui pose 2 problématiques : caractère fonctionnel (sécrétant ?) et caractère bénin ou malin.
- Quelles sont les 2 problématiques à résoudre devant un nodule thyroïdien ? : 1) Définir le caractère fonctionnel : 10% des nodules sont hyperfonctionnels ("chauds") 2) Définir le caractère bénin ou malin : environ 5% des nodules sont des cancers
- Quand demander un scanner cervico-thoracique dans l'exploration thyroïdienne ? : En cas de goitre plongeant, pour évaluer l'extension endothoracique et/ou le retentissement trachéal du goitre.
- Quand demander une scintigraphie thyroïdienne ? : À visée étiologique en cas d'hyperthyroïdie, pour distinguer les différentes causes (Basedow, nodule toxique, thyroïdite).
- Quelle est la prévalence du cancer dans les nodules thyroïdiens ? : Environ 5% des nodules thyroïdiens sont des cancers. Les cancers sont présents dans 4 à 5% des goitres plurinodulaires.
- Quelle est la prévalence des nodules hyperfonctionnels ? : 10% des nodules sont hyperfonctionnels ("chauds" en scintigraphie thyroïdienne) à risque d'hyperthyroïdie.
- Comment se présente cliniquement la maladie de Basedow ? : Goitre diffus associé à une hyperthyroïdie et à d'éventuels signes extra-thyroïdiens (orbitopathie), typiquement chez une femme jeune.
- Comment se présente cliniquement la maladie de Hashimoto ? : Goitre associé à une hypothyroïdie et des anticorps antithyroïdiens positifs (anticorps anti-thyroperoxidase TPO et/ou anti-thyroglobuline Tg).
- Comment se présente la thyroïdite subaiguë de De Quervain ? : Goitre douloureux, très ferme, souvent irrégulier, d'apparition brutale avec signes d'inflammation (CRP élevée) et hyperthyroïdie transitoire initiale.
- Quels signes de compression peut donner un goitre ? : Compression œsophagienne (troubles déglutition), trachéale (gêne respiratoire), veineuse cervicale (turgescence jugulaire, circulation collatérale).
- Que recherche l'échographie thyroïdienne en cas de thyroïdite ? : Parenchyme hypoéchogène et plus ou moins hypervascularisé, évocateur de thyroïdite inflammatoire.
- Quelle conduite tenir devant un nodule suspect à l'échographie ? : Les nodules suspects supra-centimétriques à l'échographie doivent bénéficier d'une cytoponction pour analyse cytologique.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les principaux facteurs favorisant les goitres et nodules ? : Déficience iodée (principal facteur), prédisposition familiale, facteurs hormonaux (puberté, grossesse), tabac, lithium.
- Quels sont les facteurs favorisant les cancers thyroïdiens ? : Antécédent de radiothérapie (risque x7) et antécédent familial de NEM2 (mutation du gène RET).
- Quel est le principal facteur goitrigène ? : La déficience iodée est le principal facteur favorisant le développement de goitres et de nodules thyroïdiens.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que recherche l'échographie thyroïdienne en cas de thyroïdite ?
Parenchyme hypoéchogène et plus ou moins hypervascularisé, évocateur de thyroïdite inflammatoire.
Quelle conduite tenir devant un nodule suspect à l'échographie ?
Les nodules suspects supra-centimétriques à l'échographie doivent bénéficier d'une cytoponction pour analyse cytologique.
Quels sont les principaux facteurs favorisant les goitres et nodules ?
Déficience iodée (principal facteur), prédisposition familiale, facteurs hormonaux (puberté, grossesse), tabac, lithium.
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