Fiche de révision de l'item 243 EDN — Hypothyroïdie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Infiltration cutanéo-muqueuse touchant les mains, le visage et la sphère ORL.
- Pâleur ou carotidodermie, dépilation, myxœdème cutanéo-muqueux (mains, visage, ORL).
- TSH élevée (4-10 mUI/l) avec T4 libre normale. Aussi appelée hypothyroïdie infraclinique.
- Asthénie, bradycardie, constipation, somnolence, hypothermie avec frilosité, prise de poids modeste.
- Thyroïdites auto-immunes (thyroïdites chroniques lymphocytaires), notamment la thyroïdite de Hashimoto.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez l'hypothyroïdie : Déficit en hormones thyroïdiennes. Due dans la grande majorité à une atteinte de la thyroïde (périphérique). L'atteinte centrale par dysfonction hypothalamo-hypophysaire est beaucoup plus rare.
- Quels sont les principaux signes d'hypométabolisme dans l'hypothyroïdie ? : Asthénie, bradycardie, constipation, somnolence, hypothermie avec frilosité, prise de poids modeste.
- Comment diagnostiquer une hypothyroïdie périphérique biologiquement ? : Augmentation de la TSH. Si TSH élevée : doser T4L. T4L normale = hypothyroïdie fruste (TSH 4-10). T4L basse = hypothyroïdie patente (TSH >10).
- Quelle est la principale étiologie d'hypothyroïdie ? : Thyroïdites auto-immunes (thyroïdites chroniques lymphocytaires), notamment la thyroïdite de Hashimoto.
- Quels sont les signes cutanés et des phanères dans l'hypothyroïdie ? : Pâleur ou carotidodermie, dépilation, myxœdème cutanéo-muqueux (mains, visage, ORL).
- Citez 3 causes iatrogènes d'hypothyroïdie : Lithium, amiodarone, antithyroïdiens, iode radioactif, chirurgie thyroïdienne, radiothérapie cervicale.
- Qu'est-ce qu'une hypothyroïdie fruste ? : TSH élevée (4-10 mUI/l) avec T4 libre normale. Aussi appelée hypothyroïdie infraclinique.
- Comment se caractérise l'infiltration myxœdémateuse ? : Infiltration cutanéo-muqueuse touchant les mains, le visage et la sphère ORL.
- Pourquoi les signes cliniques francs d'hypothyroïdie sont-ils rares actuellement ? : Car le dosage de TSH, souvent réalisé, permet des dépistages à des phases asymptomatiques ou pauci-symptomatiques.
- Qu'est-ce que la thyroïdite auto-immune du post-partum ? : Thyroïdite auto-immune survenant après l'accouchement, faisant partie des thyroïdites chroniques lymphocytaires.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de l'hypothyroïdie selon le sexe ? : 1 femme sur 13 et 1 homme sur 30. Plus fréquente chez les femmes et augmente avec l'âge.
- Quels sont les signes biologiques spécifiques de l'hypothyroïdie ? : Hypothyroïdie périphérique : TSH augmentée. Hypothyroïdie centrale : T4L diminuée avec TSH normale ou basse (inadaptée).
- Citez 3 complications cardiovasculaires de l'hypothyroïdie : Bradycardie sinusale, diminution force contractile, épanchement péricardique. Favorise l'athérome coronarien.
- Qu'est-ce que le coma myxœdémateux ? : Complication rare (TSH >50 mUI/l). Coma calme hypotonique et hypothermique. Pronostic sévère.
- Quels sont les principaux facteurs de risque d'hypothyroïdie ? : Sexe féminin (>50 ans), carence iodée, grossesse, ATCD thyroïdiens/auto-immuns, médicaments (lithium, amiodarone).
- Décrivez la physiopathologie de la thyroïdite de Hashimoto : Pathologie auto-immune (Ac anti-TPO) avec infiltration lymphocytaire. Bilan initial normal, puis hypothyroïdie progressive par destruction des thyréocytes.
- Quelles sont les anomalies biologiques non spécifiques de l'hypothyroïdie ? : Anémie normocytaire, élévation LDL-cholestérol, hypertriglycéridémie, augmentation CPK, hyponatrémie (coma myxœdémateux).
- Quelles pathologies prédisposent à l'hypothyroïdie périphérique ? : Endocrinopathies auto-immunes, syndrome de Turner, trisomie 21.
- Dans quel pourcentage de cas l'hypothyroïdie est-elle d'origine centrale ? : Moins de 1% des cas (insuffisance thyréotrope).
- Quelles sont les complications neuromusculaires de l'hypothyroïdie ? : État dépressif, syndrome confusionnel, démence (sujet âgé), myopathie proximale, apnées du sommeil.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Pourquoi les signes cliniques francs d'hypothyroïdie sont-ils rares actuellement ?
Car le dosage de TSH, souvent réalisé, permet des dépistages à des phases asymptomatiques ou pauci-symptomatiques.
Qu'est-ce que la thyroïdite auto-immune du post-partum ?
Thyroïdite auto-immune survenant après l'accouchement, faisant partie des thyroïdites chroniques lymphocytaires.
Quelle est la prévalence de l'hypothyroïdie selon le sexe ?
1 femme sur 13 et 1 homme sur 30. Plus fréquente chez les femmes et augmente avec l'âge.
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