Fiche de révision de l'item 244 EDN — Adénome hypophysaire. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - Apnées du sommeil / - Hypertension artérielle / - Diabète sucré / - Goitre
- - Asthénie importante / - Hypotension artérielle / - Anorexie / - Amaigrissement
- - Dysfonction érectile / - Gynécomastie (possible) / - Baisse de la libido / - Infertilité
- - Pâleur / - Dépilation / - Dépigmentation (aréoles mammaires, OGE) / - Peau fine et fragile
- - Élargissement des mains et pieds / - Signe de la bague / - Changement de pointure / - Perte de l'articulé dentaire
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les trois éléments principaux du syndrome tumoral neuro-hypophysaire ? : 1. Céphalées frontales ou rétro-orbitaires / 2. Troubles visuels par syndrome chiasmatique (quadranopsie temporale supérieure puis hémianopsie bitemporale) / 3. Hypertension intracrânienne (exceptionnellement)
- Qu'est-ce que l'apoplexie hypophysaire ? : Céphalées brutales et violentes avec photophobie, ptosis, paralysie oculomotrice et tableau pseudo-méningé. Secondaire à l'infarcissement hémorragique d'un adénome hypophysaire parfois méconnu.
- Quels sont les signes d'hyperprolactinémie chez la femme ? : - Troubles du cycle menstruel (oligoménorrhée, aménorrhée secondaire) / - Galactorrhée spontanée ou provoquée / - Baisse de la libido, infertilité
- Quel syndrome doit systématiquement faire évoquer une hyperprolactinémie ? : L'association aménorrhée-galactorrhée chez la femme en âge de procréer doit systématiquement faire évoquer le diagnostic d'hyperprolactinémie.
- Citez 4 signes de dysmorphie faciale dans l'acromégalie. : - Nez élargi et épaissi / - Bosses frontales proéminentes / - Sillons nasogéniens marqués / - Prognathisme et macroglossie
- Quelles comorbidités doivent faire suspecter une acromégalie ? : - Apnées du sommeil / - Hypertension artérielle / - Diabète sucré / - Goitre
- Quels sont les signes morphologiques du syndrome de Cushing ? : - Amyotrophie des ceintures / - Ecchymoses faciles, vergetures pourpres / - Obésité faciotronculaire avec "bosse de bison" / - Comblement des creux sus-claviculaires
- Quels sont les signes cliniques d'insuffisance corticotrope ? : - Asthénie importante / - Hypotension artérielle / - Anorexie / - Amaigrissement
- Comment définit-on une polyurie insipide ? : Urines hypotoniques, hypoosmolaires (< 250-300 mOsm/kgH2O), éliminées en grandes quantités (> 2,5 litres/24h soit 30-40 mL/kg de poids corporel).
- Un adénome hypophysaire peut-il s'accompagner de diabète insipide au diagnostic ? : Non, un adénome hypophysaire ne s'accompagne jamais de diabète insipide au moment du diagnostic, sauf cas particuliers d'apoplexie hypophysaire et/ou après chirurgie.
- Quels sont les signes d'hyperprolactinémie chez l'homme ? : - Dysfonction érectile / - Gynécomastie (possible) / - Baisse de la libido / - Infertilité
- Citez 3 signes fonctionnels de l'acromégalie. : - Sueurs nocturnes / - Paresthésies des mains (syndrome du canal carpien) / - Arthralgies / - Asthénie et fatigabilité diurne
- Quels sont les signes cliniques généraux de l'insuffisance antéhypophysaire ? : - Pâleur / - Dépilation / - Dépigmentation (aréoles mammaires, OGE) / - Peau fine et fragile
- Qu'est-ce que le syndrome polyuro-polydypsique ? : Polyurie > 2,5 L/24h d'urines hypoosmolaires associée à une polydipsie > 3 L/24h. Signe cardinal du diabète insipide, de début brutal avec risque d'hypernatrémie.
- Quels sont les signes d'insuffisance gonadotrope ? : - Aménorrhée / - Disparition de la libido / - Dépilation (visage, OGE) / - Troubles de l'érection, dyspareunie, infertilité
- Comment se manifeste l'acromégalie au niveau des extrémités ? : - Élargissement des mains et pieds / - Signe de la bague / - Changement de pointure / - Perte de l'articulé dentaire
- Quels troubles de l'humeur peut-on observer dans le syndrome de Cushing ? : - Dépression / - Irritabilité voire tableau psychotique aigu / - Anxiété / - Troubles sexuels (baisse libido, impuissance, aménorrhée)
- Quel examen permet d'objectiver l'amputation du champ visuel ? : La périmétrie de Goldman ou automatisée permet d'objectiver l'amputation du champ visuel (quadranopsie temporale supérieure puis hémianopsie bitemporale).
- Que représentent les adénomes gonadotropes en pratique clinique ? : Ils représentent la majorité des adénomes hypophysaires mais se présentent comme des adénomes cliniquement non fonctionnels (sécrétion non pulsatile de sous-unités inactives).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le dosage hormonal indispensable en cas de syndrome tumoral hypophysaire ? : Le dosage de prolactine +++ est indispensable. Une valeur >200 ng/ml confirme la nature prolactinique d'un macroadénome.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel examen permet d'objectiver l'amputation du champ visuel ?
La périmétrie de Goldman ou automatisée permet d'objectiver l'amputation du champ visuel (quadranopsie temporale supérieure puis hémianopsie bitemporale).
Que représentent les adénomes gonadotropes en pratique clinique ?
Ils représentent la majorité des adénomes hypophysaires mais se présentent comme des adénomes cliniquement non fonctionnels (sécrétion non pulsatile de sous-unités inactives).
Quel est le dosage hormonal indispensable en cas de syndrome tumoral hypophysaire ?
Le dosage de prolactine +++ est indispensable. Une valeur >200 ng/ml confirme la nature prolactinique d'un macroadénome.
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