Fiche de révision de l'item 246 EDN — Gynécomastie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Gêne sensible péri-aréolaire ou augmentation visible et indolore du sein. Parfois découverte fortuite.
- Palpation testiculaire, aires ganglionnaires, recherche de galactorrhée par pression concentrique et expression du mamelon.
- Palpation en position allongée entre pouce et index : tissu ferme mobile autour du mamelon = gynécomastie. Aucun tissu palpé = adipomastie.
- Hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme, uni- ou bilatérale. Elle répond à de nombreuses étiologies ayant pour caractéristique commune d'augmenter le rapport œstradiol/testostérone.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'une gynécomastie ? : Hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme, uni- ou bilatérale. Elle répond à de nombreuses étiologies ayant pour caractéristique commune d'augmenter le rapport œstradiol/testostérone.
- Comment différencier cliniquement une gynécomastie d'une adipomastie ? : Palpation en position allongée entre pouce et index : tissu ferme mobile autour du mamelon = gynécomastie. Aucun tissu palpé = adipomastie.
- Quels éléments rechercher à l'examen clinique devant une gynécomastie ? : Palpation testiculaire, aires ganglionnaires, recherche de galactorrhée par pression concentrique et expression du mamelon.
- Quels sont les signes cliniques habituels de découverte d'une gynécomastie ? : Gêne sensible péri-aréolaire ou augmentation visible et indolore du sein. Parfois découverte fortuite.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme physiopathologique principal de la gynécomastie ? : Déséquilibre entre œstrogènes (augmentation) et/ou testostérone (diminution). Le rapport testostérone libre/œstradiol libre conditionne la survenue d'une gynécomastie.
- Quelle est l'indication de la mammographie dans la gynécomastie ? : En cas de doute diagnostique clinique entre gynécomastie et adipomastie. Permet aussi d'éliminer un rare cancer du sein chez l'homme (<1%).
- Quels sont les signes évocateurs de cancer du sein chez l'homme ? : Gynécomastie excentrée, dure, fixée aux plans profonds, parfois associée à déformation du mamelon ou écoulement sanglant.
- Pourquoi l'insuffisance rénale chronique provoque-t-elle une gynécomastie ? : Mécanisme multifactoriel : augmentation de la TeBG, hypogonadisme secondaire à l'hyperprolactinémie en cas d'IRC sévère.
- Quel est le mécanisme de la gynécomastie dans la cirrhose ? : Double mécanisme : baisse de production d'androgènes et augmentation œstradiol libre par activation synthèse hépatique de TeBG. Toxicité alcool également impliquée.
- Quelle est la fréquence des causes médicamenteuses dans les gynécomasties ? : 10 à 25% des gynécomasties sont d'origine médicamenteuse.
- Quels sont les dosages hormonaux indispensables dans l'exploration d'une gynécomastie ? : T4 libre, TSH, hCG, testostérone totale, LH, FSH, prolactine et œstradiol.
- Que rechercher devant un hypogonadisme central avec gynécomastie ? : Pathologie hypothalamo-hypophysaire (adénome hypophysaire). Hypogonadisme central = testostérone abaissée avec gonadotrophines non élevées.
- Que rechercher devant un hypogonadisme périphérique avec gynécomastie ? : Syndrome de Klinefelter (caryotype). Hypogonadisme périphérique = insuffisance testiculaire.
- Quelles tumeurs rechercher en cas d'élévation de l'œstradiol ? : Tumeur testiculaire (leydigome) ou plus rarement tumeur surrénalienne maligne (corticosurrénalome).
- Quelles tumeurs rechercher en cas d'élévation de l'hCG ? : Tumeur testiculaire (choriocarcinome), tumeur cérébrale (germinome).
- Quelle est l'indication de l'échographie testiculaire dans la gynécomastie ? : Recherche systématique de tumeur testiculaire (leydigome sécrétant œstradiol, choriocarcinome sécrétant hCG).
- Quel pourcentage des œstrogènes est produit par conversion périphérique chez l'homme normal ? : 80% des œstrogènes sont produits par conversion périphérique de la delta-4-androstènedione et testostérone sous influence de l'aromatase.
- Pourquoi l'augmentation de la TeBG favorise-t-elle la gynécomastie ? : La TeBG a une affinité supérieure pour la testostérone que l'œstradiol. Son augmentation diminue plus la testostérone libre que l'œstradiol libre.
- À quelle fréquence observe-t-on une gynécomastie dans la cirrhose ? : La gynécomastie est fréquente dans la cirrhose (40% des cas), souvent associée à des signes d'hypogonadisme.
- Quel est l'aspect mammographique typique d'une gynécomastie ? : Opacité nodulaire ou triangulaire étoilée, îlot glandulaire nodulaire rétromamelonnaire. Aucun tissu en cas d'adipomastie.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels éléments rechercher à l'examen clinique devant une gynécomastie ?
Palpation testiculaire, aires ganglionnaires, recherche de galactorrhée par pression concentrique et expression du mamelon.
Quels sont les signes cliniques habituels de découverte d'une gynécomastie ?
Gêne sensible péri-aréolaire ou augmentation visible et indolore du sein. Parfois découverte fortuite.
Quel est le mécanisme physiopathologique principal de la gynécomastie ?
Déséquilibre entre œstrogènes (augmentation) et/ou testostérone (diminution). Le rapport testostérone libre/œstradiol libre conditionne la survenue d'une gynécomastie.
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