Fiche de révision de l'item 247 EDN — Diabète sucré de type 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Glycémie ≥2 g/l (11 mmol/l) chez un patient symptomatique.
- DT1 : insuffisance rénale. DT2 : maladies cardiovasculaires.
- À partir de 45 ans, tous les 3 ans si pas de facteurs de risque.
- Grossesse, glycémie à jeun entre 1,10 et 1,26 g/l (zone d'incertitude diagnostique).
- 50% des patients DT2 ont des complications dégénératives présentes au moment du diagnostic.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition du diabète ? : Le diabète comprend des pathologies caractérisées par une hyperglycémie chronique. La définition repose sur le risque de rétinopathie à long terme pour une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l).
- Quelles sont les caractéristiques du diabète de type 1 ? : 10% des diabètes, absence de sécrétion d'insuline, début avant 35 ans, début rapide avec hyperglycémie >3 g/L, cétose souvent présente, poids normal ou amaigrissement. Cause principale de mortalité : insuffisance rénale.
- Quelles sont les caractéristiques du diabète de type 2 ? : >80% des diabètes, mauvaise utilisation de l'insuline, début après 35 ans avec ATCD familiaux, début lent avec hyperglycémie <2 g/L, obésité abdominale, complications présentes dans 50% au diagnostic. Cause principale de mortalité : maladies cardiovasculaires.
- Quels sont les critères diagnostiques du diabète ? : Glycémie veineuse à jeun ≥1,26 g/l à deux reprises, ou HGPO avec glycémie 2h ≥2 g/l, ou situations d'urgence symptomatiques avec glycémie ≥2 g/l.
- Quelles sont les populations cibles du dépistage du DT2 ? : Patients symptomatiques, patients asymptomatiques >45 ans (tous les 3 ans si pas de FDR), patients avec facteurs de risque (tous les ans).
- Citez les principaux facteurs de risque de DT2 pour le dépistage. : Syndrome métabolique, maladie vasculaire/rénale, ATCD familial diabète 1er degré, ATCD diabète gestationnel, macrosomie, origine géographique, sédentarité.
- Quels sont les facteurs de risque des atteintes micro-angiopathiques ? : Hyperglycémie (niveau HbA1c et durée), dyslipidémie, tabagisme ou alcoolisme. Facteurs spécifiques : génétiques, ethniques, grande taille, carences vitaminiques.
- Quelles sont les particularités du diagnostic chez l'enfant ? : Syndrome cardinal souvent présent mais difficile à reconnaître chez le petit enfant. Acidocétose souvent présente au diagnostic, surtout chez l'enfant <5 ans.
- Quelle est la modalité principale de dépistage du DT2 ? : Glycémie veineuse à jeun, diabète si >1,26 g/l à 2 reprises. Pour certains, HbA1c >6,5% permet aussi le diagnostic (non consensuel).
- Dans quelles situations l'HGPO est-elle indiquée ? : Grossesse, glycémie à jeun entre 1,10 et 1,26 g/l (zone d'incertitude diagnostique).
- Quels sont les 4 types principaux de diabète ? : Diabète type 1 (10%), diabète type 2 (>80%), diabète gestationnel, étiologies rares (anomalies génétiques, maladies pancréas, endocrines, médicaments).
- À partir de quel âge et à quelle fréquence dépister le DT2 sans FDR ? : À partir de 45 ans, tous les 3 ans si pas de facteurs de risque.
- Quel est le seuil glycémique pour définir le diabète en situation d'urgence ? : Glycémie ≥2 g/l (11 mmol/l) chez un patient symptomatique.
- Quelle est la cause principale de mortalité dans le DT1 vs DT2 ? : DT1 : insuffisance rénale. DT2 : maladies cardiovasculaires.
- Quel pourcentage de patients DT2 ont des complications au diagnostic ? : 50% des patients DT2 ont des complications dégénératives présentes au moment du diagnostic.
- Sur quoi repose historiquement la définition du diabète ? : Sur le risque de rétinopathie à long terme, établi selon les études épidémiologiques montrant ce risque pour une glycémie à jeun >1,26 g/l.
- Quelle est la fréquence de dépistage chez les patients à risque de DT2 ? : Tous les ans chez les patients asymptomatiques présentant des facteurs de risque de diabète de type 2.
- Quel est l'âge typique de survenue du DT1 vs DT2 ? : DT1 : plutôt avant 35 ans avec début rapide. DT2 : plutôt après 35 ans avec début lent et antécédents familiaux fréquents.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la différence entre diabète prégestationnel et gestationnel ? : Diabète prégestationnel : diabète (type 1 ou 2) antérieur à la grossesse. Diabète gestationnel : intolérance au glucose développée pendant la grossesse, diagnostiqué par HGPO entre 24-28 SA.
- Quand diagnostique-t-on le diabète gestationnel ? : Entre la 24ème et 28ème semaine de grossesse à l'aide d'une hyperglycémie provoquée orale (HGPO).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la fréquence de dépistage chez les patients à risque de DT2 ?
Tous les ans chez les patients asymptomatiques présentant des facteurs de risque de diabète de type 2.
Quel est l'âge typique de survenue du DT1 vs DT2 ?
DT1 : plutôt avant 35 ans avec début rapide. DT2 : plutôt après 35 ans avec début lent et antécédents familiaux fréquents.
Quelle est la différence entre diabète prégestationnel et gestationnel ?
Diabète prégestationnel : diabète (type 1 ou 2) antérieur à la grossesse. Diabète gestationnel : intolérance au glucose développée pendant la grossesse, diagnostiqué par HGPO entre 24-28 SA.
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