Fiche de révision de l'item 25 EDN — Grossesse extra-utérine. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Tubaire ampullaire dans 70% des cas.
- Tachycardie sinusale, avant l'hypotension artérielle.
- Grossesse intra-utérine, fausse couche spontanée, môle hydatiforme.
- Grossesse non visualisée ni en intra ni en extra-utérin à l'échographie, malgré des βHCG positifs.
- Masse latéro-utérine, sac gestationnel extra-utérin avec vésicule vitelline/embryon ± activité cardiaque.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine (GEU) ? : Nidation de l'œuf en dehors de l'utérus. Le plus fréquemment tubaire ampullaire (70%), puis isthmique (20%), pavillonnaire (5%) ou extra-utérine non tubaire plus rarement.
- Quels sont les signes fonctionnels classiques d'une GEU ? : Retard de règles, douleurs pelviennes latéralisées, métrorragies foncées peu abondantes (sépia), signes sympathiques de grossesse, douleurs scapulaires.
- Que recherche-t-on à l'examen physique lors d'une suspicion de GEU ? : État hémodynamique (tachycardie), défense/contracture abdominale, masse annexielle au TV, utérus trop petit pour le terme, douleur du Douglas.
- Quels sont les critères de gravité nécessitant une urgence chirurgicale ? : Instabilité hémodynamique, choc hémorragique, perte de connaissance, défense ou contracture abdominale. À l'échographie : présence d'hémopéritoine.
- Quel est l'examen d'imagerie de référence pour diagnostiquer une GEU ? : Échographie pelvienne sus-pubienne ET endovaginale. Recherche vacuité utérine, masse latéro-utérine, épanchement Douglas/Morrisson, sac gestationnel extra-utérin.
- Quel est le seuil critique des βHCG pour le diagnostic de GEU ? : Si βHCG >1500 UI/L avec vacuité utérine à l'échographie endovaginale, le diagnostic de GEU est très probable.
- Qu'est-ce qu'une grossesse hétérotopique ? : Coexistence de deux grossesses simultanées : une grossesse intra-utérine et une GEU. Principal facteur de risque : la procréation médicalement assistée.
- Quels sont les diagnostics différentiels si βHCG positifs ? : Grossesse intra-utérine, fausse couche spontanée, môle hydatiforme.
- Quels sont les diagnostics différentiels si βHCG négatifs ? : Kyste hémorragique du corps jaune, infection génitale haute, torsion d'annexe, causes urologiques (colique néphrétique) ou digestives (appendicite).
- Quel bilan sanguin demander devant une suspicion de GEU ? : NFS, plaquettes, TP/TCA, fibrinogène, groupage ABO/Rhésus, RAI, βHCG plasmatique quantitatif. Si MTX envisagé : bilan hépatique et rénal.
- Qu'est-ce qu'une grossesse de localisation indéterminée (GLI) ? : Grossesse non visualisée ni en intra ni en extra-utérin à l'échographie, malgré des βHCG positifs.
- Quels sont les signes échographiques indirects de GEU ? : Vacuité utérine, pseudo-sac, endomètre épaissi, épanchement dans le cul de sac de Douglas ou espace de Morrisson.
- Quels sont les signes échographiques directs de GEU ? : Masse latéro-utérine, sac gestationnel extra-utérin avec vésicule vitelline/embryon ± activité cardiaque.
- Quel est le premier signe clinique de choc hémorragique à rechercher ? : Tachycardie sinusale, avant l'hypotension artérielle.
- Quelle est la localisation la plus fréquente des GEU ? : Tubaire ampullaire dans 70% des cas.
- Pourquoi examine-t-on l'espace de Morrisson à l'échographie ? : Pour rechercher un épanchement et identifier un hémopéritoine, signe de gravité nécessitant une prise en charge chirurgicale urgente.
- Quel principe retenir pour toute femme consultant aux urgences ? : "Toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu'à preuve du contraire" - Rechercher systématiquement βHCG (BU puis sanguin si positif).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'évolution naturelle d'une GEU non traitée ? : Distension tubaire excessive, puis rupture tubaire avec hémopéritoine, choc hémorragique et décès exceptionnel.
- Quelle est l'incidence de la GEU en France ? : 2% en France, en augmentation dans les pays développés.
- Citez 5 facteurs de risque majeurs de GEU : IGH, tabac (relation dose-effet), antécédent de GEU, chirurgie tubaire/abdominopelvienne, âge maternel >35 ans, contraception microprogestative, DIU, AMP.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Pourquoi examine-t-on l'espace de Morrisson à l'échographie ?
Pour rechercher un épanchement et identifier un hémopéritoine, signe de gravité nécessitant une prise en charge chirurgicale urgente.
Quel principe retenir pour toute femme consultant aux urgences ?
"Toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu'à preuve du contraire" - Rechercher systématiquement βHCG (BU puis sanguin si positif).
Quelle est l'évolution naturelle d'une GEU non traitée ?
Distension tubaire excessive, puis rupture tubaire avec hémopéritoine, choc hémorragique et décès exceptionnel.
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