Fiche de révision de l'item 251 EDN — Amaigrissement à tous les âges. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Déficit entre les ingesta réels et les besoins estimés pour un individu donné, par rapport à la situation habituelle
- La diminution des ingesta est parfois farouchement niée. Vérifier : dissimulation d'aliments, actions purgatives (vomissements notamment)
- 3 méthodes : enquête diététique par diététicien (3-7 jours), échelle visuelle analogique (EVA 0-10), estimation semi-quantitative en institution (tout mangé/plus de la moitié/moins de la moitié/rien)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Comment évaluer la diminution des ingesta en pratique clinique ? : 3 méthodes : enquête diététique par diététicien (3-7 jours), échelle visuelle analogique (EVA 0-10), estimation semi-quantitative en institution (tout mangé/plus de la moitié/moins de la moitié/rien)
- Que rechercher en cas de suspicion de troubles des conduites alimentaires ? : La diminution des ingesta est parfois farouchement niée. Vérifier : dissimulation d'aliments, actions purgatives (vomissements notamment)
- Quand peut-on dire qu'il y a baisse des ingesta ? : Déficit entre les ingesta réels et les besoins estimés pour un individu donné, par rapport à la situation habituelle
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Définissez l'amaigrissement et son diagnostic différentiel principal : Perte de poids témoignant d'un déséquilibre entre apports et dépenses énergétiques. À distinguer : perte de poids par mouvement hydrique, ablation tissulaire, accouchement, et maigreur constitutionnelle
- Quels sont les 4 mécanismes physiopathologiques d'amaigrissement ? : 1) Diminution des ingesta (cause la plus fréquente) / 2) Malabsorption/maldigestion / 3) Augmentation des dépenses énergétiques / 4) Pertes caloriques et/ou protéiques
- Quelles sont les 4 grandes causes génériques d'amaigrissement ? : 1) Organiques / 2) Psychiatriques / 3) Socio-environnementales / 4) Iatrogènes / Ces causes peuvent être associées entre elles
- Quels sont les signes cliniques de malabsorption/maldigestion ? : Selles : fréquentes (>3/j), abondantes (>300g/j), molles/liquides, grasses (stéatorrhée). Contexte d'inconfort digestif et douleurs abdominales
- Citez 3 causes d'augmentation des dépenses énergétiques : Thermorégulation (frisson, sudation), maladies aiguës/chroniques avec réactions inflammatoires, phénomènes de réparation et cicatrisation (brûlures, chirurgie)
- Quelles sont les principales causes de malabsorption à connaître ? : Maladie cœliaque (cause la plus fréquente), maladie de Crohn, diarrhées chroniques >1 mois, syndrome du grêle court, mucoviscidose, pancréatite chronique
- Donnez des exemples de pertes caloriques et/ou protéiques : Glycosurie, syndrome néphrotique, lésions cutanées étendues, entéropathies exsudatives
- Qu'est-ce que la maigreur constitutionnelle ? : Poids bas et stable depuis toujours, IMC >16, pas de retentissement pathologique physique notable. Le patient est maigre sans avoir maigri
- Citez 3 causes iatrogènes d'amaigrissement : Médicaments diminuant l'appétit (chimiothérapie, morphiniques, antidépresseurs), polymédication (sujet âgé++), jeûnes itératifs pour examens
- Comment se manifeste cliniquement la maladie cœliaque ? : Douleurs abdominales et diarrhées lors de la prise d'aliments contenant du gluten, amélioration à l'exclusion du gluten
- Quel est le seuil définissant des diarrhées chroniques ? : Plus de 300g de selles par jour depuis plus d'un mois
- Dans quels contextes rechercher une maldigestion pancréatique ? : Mucoviscidose, pancréatite chronique, antécédents de chirurgie pancréatique. Se manifeste par des selles grasses, molles ou liquides
- Citez 3 causes socio-environnementales d'amaigrissement : Difficulté d'accès aux aliments (famine, pauvreté), négligence alimentaire (addiction, solitude). Distinction parfois difficile avec causes psychiatriques
- Quels signes évoquent un obstacle biliaire ? : Ictère franc et selles décolorées, dans un contexte d'origine lithiasique ou tumorale
- Pourquoi rechercher d'autres mécanismes même si diminution des ingesta présente ? : La diminution des ingesta est la cause la plus fréquente mais il convient de rechercher les autres mécanismes qui peuvent être associés
- Comment se manifeste l'entéropathie exsudative dans la maladie de Crohn ? : En cas d'atteinte sévère de maladie de Crohn, il peut s'associer une perte de protéines dans la lumière intestinale
- Décrivez l'amaigrissement post-chirurgie bariatrique : Diminution des ingesta (anneau gastrique, gastrectomie longitudinale) et malabsorption digestive pour certains montages (bypass gastriques)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher en cas de suspicion de troubles des conduites alimentaires ?
La diminution des ingesta est parfois farouchement niée. Vérifier : dissimulation d'aliments, actions purgatives (vomissements notamment)
Quand peut-on dire qu'il y a baisse des ingesta ?
Déficit entre les ingesta réels et les besoins estimés pour un individu donné, par rapport à la situation habituelle
Définissez l'amaigrissement et son diagnostic différentiel principal
Perte de poids témoignant d'un déséquilibre entre apports et dépenses énergétiques. À distinguer : perte de poids par mouvement hydrique, ablation tissulaire, accouchement, et maigreur constitutionnelle
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